Objetivos de aprendizaje
- Reconocer las causas comunes de TR
- Describir los signos y síntomas de TR
- Califique la gravedad de los casos de TR
- Manejo anestésico de TR
Definición y mecanismos
- La regurgitación tricuspídea (TR) ocurre cuando la válvula tricúspide no se cierra correctamente, lo que provoca una inversión del flujo de sangre a través de la válvula.
- TR puede ser de origen primario o secundario:
- TR primaria (orgánica): patología del complejo de la válvula tricúspide, puede ser de origen reumático, degenerativo, congénito, infeccioso, traumático o iatrogénico
- TR secundaria (funcional): relacionada con la dilatación y/o disfunción del ventrículo derecho, la dilatación anular y el anclaje de las valvas, por lo general secundario a una valvulopatía del lado izquierdo. fibrilación auricular or hipertensión pulmonar
Signos y síntomas
- A menudo clínicamente silencioso y los síntomas generalmente se relacionan con una enfermedad cardíaca valvular del lado izquierdo concomitante
- Fatiga general y reducción de la capacidad de ejercicio.
- Dolor abdominal superior
- Edema periférico de miembros inferiores
- Distensión yugular sistólica
- Hepatomegalia pulsátil
- Se pueden observar ascitis, insuficiencia hepática y caquexia en la enfermedad en etapa terminal.
- El electrocardiograma frecuentemente muestra bloqueo de rama derecha y la fibrilación auricular refleja la evolución de la enfermedad.
Evaluación de la gravedad
| parámetros | Templado | Moderado | Grave | |
|---|---|---|---|---|
| Cualitativo | morfología de la televisión | normal/anormal | normal/anormal | Defecto de coaptación anormal/flail/grande |
| Chorro de flujo de color TR | pequeño, céntrico | Intermedio | Chorro central muy grande o chorro excéntrico que incide en la pared | |
| Señal CW del jet TR | Débil/parabólico | Densa/parabólica | Densa/triangular con pico temprano (pico <2 m/s en TR masivo) | |
| Semicuantitativo | Ancho CV (mm) | No definida | <7 | >7 |
| Radio PISA (mm) | ≤ 5 | 6-9 | >9 | |
| Flujo de la vena hepática | dominancia sistólica | embotamiento sistólico | Inversión del flujo sistólico | |
| Afluencia tricuspídea | NORMAL | NORMAL | Onda E dominante (≥1 m/s) | |
| Cuantitativo | EROA (mm2) | No definida | No definida | ≥ 40 |
| Volumen R (ml) | No definida | No definida | ≥ 45 |
Administración
Ten en cuenta
La regurgitación tricuspídea es más comúnmente secundaria a otras morbilidades, que pueden requerir atención adicional.
Lectura sugerida
- Antunes MJ, Rodríguez-Palomares J, Prendergast B, De Bonis M, Rosenhek R, Al-Attar N, et al. Manejo de la insuficiencia de la válvula tricúspide: declaración de posición de los grupos de trabajo de cirugía cardiovascular y enfermedad cardíaca valvular de la Sociedad Europea de Cardiología. Revista Europea de Cirugía Cardio-Torácica. 2017;52(6):1022-30.
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