Objetivos de aprendizaje

• Definir y clasificar los diferentes tipos de psoriasis
• Describir los desencadenantes de la psoriasis.
• Manejo anestésico de un paciente con psoriasis

Definición y mecanismos

• La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel caracterizada por un recambio epidérmico acelerado e hiperplasia epidérmica.
• Enfermedad autoinmune resultante de una mayor tasa de síntesis de proteínas epidérmicas, crecimiento rápido de células epidérmicas, ciclo celular epidérmico acortado y aumento en la población de células proliferativas
• Las lesiones consisten en escamas cutáneas plateadas, engrosadas, incoherentes, bien delimitadas, poco adheridas y con aumento de la vascularización → aparecen con mayor frecuencia en las superficies extensoras (es decir, codos y rodillas), el área lumbar-sacra y el cuero cabelludo 
• Las lesiones en la piel pueden desencadenar cambios en la piel psoriásica en ese lugar (fenómeno de Koebner) 

Clasificación

• Psoriasis en placa o psoriasis vulgar
  • Tipo más común (85-90%)
  • Provoca parches (placas) en la piel secos, con picazón y elevados cubiertos de escamas
  • Se encuentra más comúnmente en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y la espalda.
• Psoriasis ungueal
  • Afectación de uñas de manos y pies.
  • Causa picaduras, crecimiento anormal de las uñas y decoloración.
  • Las uñas pueden aflojarse y separarse del lecho ungueal (onicólisis)
• Psoriasis guttata
  • Afecta principalmente a adultos jóvenes y niños.
  • Desencadenado por una infección bacteriana (p. ej., faringitis estreptocócica)
  • Marcado por pequeñas manchas escamosas en forma de gota en el tronco, los brazos o las piernas
• Psoriasis inversa
  • Afecta principalmente a los pliegues de la piel de las axilas, la ingle, las nalgas y los senos.
  • Causa parches suaves de piel inflamada que empeoran con la fricción y la sudoración.
  • Las infecciones fúngicas pueden desencadenar este tipo de psoriasis
• Psoriasis pustulosa
  • Causa ampollas llenas de pus claramente definidas.
  • Ocurren en parches generalizados o en áreas pequeñas de las palmas de las manos o las plantas de los pies
• Psoriasis eritrodérmica (eritrodermia)
  • Tipo menos común
  • Inflamación generalizada y exfoliación de la piel en la mayor parte de la superficie corporal (>90 % de la superficie corporal)
  • Acompañado de sequedad severa, picazón, hinchazón y dolor.
  • Puede desarrollarse a partir de cualquier tipo de psoriasis.

Signos y síntomas

• Erupción irregular que va desde manchas descamativas parecidas a la caspa hasta grandes erupciones en todo el cuerpo
• Erupciones que varían en color (púrpura con escala gris a rosa-rojo con escala plateada)
• Pequeñas manchas de descamación
• Piel seca y agrietada que puede sangrar
• Picazón, ardor o dolor
• Erupciones cíclicas que brotan durante algunas semanas o meses y luego desaparecen
• Las lesiones psoriásicas se colonizan por bacterias (especialmente Staphylococcus aureus) 
• La psoriasis severa puede estar asociada con hiperuricemia, anemia, balance de nitrógeno negativo, pérdida de hierro e hipoalbuminemia

Complicaciones

• Artritis psoriásica, que se parece a la seronegativa artritis reumatoide
• Cambios temporales en el color de la piel (hipo o hiperpigmentación posinflamatoria) donde las placas se han curado
• Afecciones oculares (p. ej., conjuntivitis, blefaritis y uveítis)
• Obesidad
• Diabetes tipo 2
• Hipertensión
• Enfermedades cardiovasculares
• Otras enfermedades autoinmunes (p. ej., colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, o esclerosis múltiple)
• Mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel no melanoma
• Afecciones de salud mental (p. ej., baja autoestima y depresión)

Los factores de riesgo

• Genético (HLA-Cw6)
• Historia familiar
• Fumar

Desencadenantes de psoriasis

• Infecciones (p. ej., faringitis estreptocócica o infecciones de la piel)
• Clima (frío y seco)
• Lesión en la piel (p. ej., corte o raspadura, picadura de insecto o quemadura solar grave)
• Estrés
• Fumar y exposición al humo de segunda mano
• Obesidad
• Consumo excesivo de alcohol
• Ciertos medicamentos (p. ej., litio, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, medicamentos antipalúdicos, AINE)
• Retirada rápida de corticoides orales o inyectados

Perdida de Peso

• La terapia tópica
  • Corticosteroides (es decir, hidrocortisona)
  • Vitamina D3 análogos (es decir, calcipotrieno y calcitriol) para retrasar el crecimiento de las células de la piel
  • Retinoides/derivados de la vitamina A (es decir, tazaroteno)
  • Inhibidores de la calcineurina (es decir, tacrolimus y pimecrolimus) para calmar el sarpullido y reducir la acumulación de escamas
  • Ácido salicílico para reducir la descamación de la psoriasis del cuero cabelludo
  • Alquitrán de hulla para reducir la descamación, la picazón y la inflamación
  • Antralina para retardar el crecimiento de las células de la piel
• Fototerapia
  • Luz del sol
  • UVB de banda ancha y banda estrecha
  • UVB
  • PUVA
• Medicamentos orales o inyectados (sistémicos)
  • Los corticosteroides 
  • Retinoides/derivados de vitamina A
  • Productos biológicos (es decir, apremilast, etanercept, infliximab, adalimumab, etc.) para inhibir el sistema inmunitario
  • Metotrexato para disminuir la producción de células de la piel y suprimir la inflamación
  • Ciclosporina para suprimir el sistema inmunológico.

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 9 Tejido conectivo, Lomas JP.

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