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Objetivos de aprendizaje
- Prevenir la endocarditis infecciosa
Definición
- La endocarditis infecciosa (EI) es una infección potencialmente mortal del revestimiento endotelial de las cavidades y válvulas cardíacas
Fisiopatología
Los factores de riesgo
| Pacientes de alto riesgo. | Cualquier válvula cardíaca protésica |
| Historia de la IE | |
| Cardiopatía congénita (CHD): - Cualquier tipo cianótico de CHD - Cualquier CC reparada con material protésico, hasta 6 meses después del procedimiento o de por vida si persiste |
|
| el procedimiento o de por vida si persiste Alto | Incisión de tejido cutáneo infectado |
| Procedimientos dentales o quirúrgicos con manipulación de la encía | |
| Tratamientos de conducto radicular | |
| Extracciones de raíz |
Profilaxis
- El riesgo absoluto de EI es muy bajo, y aunque los antibióticos administrados en la indicación correcta reducen la incidencia de EI, no previenen todos los casos de EI.
- El uso de antibióticos plantea el riesgo de anafilaxia o resistencia bacteriana
- Tenga en cuenta los pros y los contras cuando administre profilaxis de EI, solo use antibióticos para pacientes de alto riesgo experimentando procedimientos de alto riesgo
| Tejido de la piel infectado | Procedimientos dentales | |
|---|---|---|
| Sin alergia a la penicilina o ampicilina | flucloxacilina: 2 g por vía oral, 30-60 min antes del procedimiento Niño: 50 mg/kg (máx. 1.5 g) | Amoxicilina: 2 g por vía oral, 30-60 min antes del procedimiento Niño: 50 mg/kg (máx. 2 g) |
| Alergia a penicilina o ampicilina o tratamiento con penicilina hace <7 días | Clindamicina: 600 mg por vía oral, 30-60 min antes del procedimiento Niño: 20 mg/kg (máx. 600 mg) | Clindamicina: 600 mg por vía oral, 30-60 min antes del procedimiento Niño: 20 mg/kg (máx. 600 mg) |
- Usar antibióticos orales como primera opción.
- Alternativamente, use cefalexina 2 g (50 mg/kg IV para niños), cefazolina o ceftriaxona 1 g IV (50 mg/kg IV para niños)
Lectura sugerida
- Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. Directrices de la ESC de 2015 para el tratamiento de la endocarditis infecciosa: Grupo de trabajo para el tratamiento de la endocarditis infecciosa de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Avalado por: Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS), Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-3128.
Actualizaciones clínicas
Hermanns et al. (Anesthesiology, 2022) destacan que la endocarditis infecciosa (EI) conlleva una alta morbilidad y mortalidad perioperatoria (aproximadamente un 20 % durante la hospitalización y un 30 % al año), con una incidencia creciente y una proporción cada vez mayor de casos asociados a prótesis valvulares y atención médica. Subrayan la necesidad de un diagnóstico precoz mediante los criterios de Duke modificados y la administración inmediata de antibióticos bactericidas intravenosos, ya que alrededor del 50 % de los pacientes requieren cirugía urgente o precoz por insuficiencia cardíaca, infección no controlada o riesgo embólico. La revisión aboga por un equipo multidisciplinario estructurado de endocarditis, que incluya anestesiólogos, para optimizar el manejo perioperatorio, las estrategias de anticoagulación y el soporte orgánico en esta población de alto riesgo.
