Objetivos de aprendizaje

• Definición del espectro de placenta accreta
• Manejo anestésico de la placenta accreta

Definición y mecanismos

• Se refiere a un severo el embarazo complicación que ocurre cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared uterina
• Con la placenta acreta, parte o la totalidad de la placenta permanece adherida después del parto, lo que posiblemente provoque pérdida severa de sangre después del parto
• Se considera una complicación del embarazo de alto riesgo.
• Tres tipos:
  • Placenta acreta: 
    • Las vellosidades placentarias se adhieren al miometrio.
    • La placenta no atraviesa la pared del útero y no impacta los músculos uterinos
    • La mayoría de los casos
  • Placenta interna:
    • Invasión del miometrio
    • La placenta no atraviesa la pared uterina
    • 15-18% de casos
  • Placenta percreta:
    • Invasión a través del miometrio a la serosa y órganos circundantes
    • Podría afectar otros órganos como la vejiga o los intestinos.
    • más grave
    • 5-7% de casos

Signos y síntomas

• A menudo, sin signos ni síntomas.
• Aunque puede ocurrir sangrado vaginal durante el tercer trimestre

Los factores de riesgo

• Cirugía uterina previa o seccion de sesarea
• Posición de la placenta: si la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino (placenta anterior) o se asienta en la parte inferior del útero
• Edad materna> 35 años
• multiparidad
• Tasas de Éxito de la

Complicaciones

• Sangrado vaginal importante
• Tromboembolismo
• Coagulopatía
• Anemia
• Nacimiento prematuro
• Embolia de líquido amniótico
• Daño al útero y órganos circundantes.
• Pérdida de la fertilidad debido a una histerectomía
• Agudo reacción a la transfusión
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
• Lesión renal aguda
• Infección
• Insuficiencia orgánica multisistémica

Diagnóstico

• Ultrasonido.
• MRI

Gestionamiento

• Planificación de la entrega
  • Los obstetras planificarán el parto entre las semanas 35+0 y 36+6 de gestación en mujeres fibrosas con sospecha de placenta acreta
  • Administrar un ciclo único de glucocorticoides prenatales entre las 34 y 36 semanas de gestación
  • Los síntomas de sangrado o trabajo de parto prematuro pueden acelerar la necesidad de parto

Lectura sugerida

• Reale, SC, Farber, MK, 2022. Manejo de pacientes con sospecha de espectro de placenta accreta. Educación BJA 22, 43–51.
• Plata RM, Barbour KD. Espectro de placenta acreta: acreta, increta y percreta. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(2):381-402.

Actualizaciones clínicas

Azem et al. (2025, EJA) informe resultados del mundo real para casos del espectro de placenta accreta manejados con REBOA planificado (Zona 3) En cuatro centros: la anestesia neuroaxial se utilizó inicialmente en el 85%, pero más de la mitad (52.5%) requirió conversión a anestesia general, con mayor frecuencia para dolor irruptivo y solicitud del cirujano. Colocación de REBOA guiada por ultrasonido se asoció con un intervalo entre anestesia y parto marcadamente más corto que la fluoroscopia (mediana 60 contra 111 minutos), o Se evitó inflar los globos en aproximadamente el 23%. Tras la evaluación intraoperatoria, se recomienda un uso selectivo en lugar de automático. 

Padilla et al. (Anesthesiology, 2026) informan en una gran cohorte multicéntrica que el enfoque anestésico más común para la histerectomía cesárea en casos de placenta accreta es la anestesia neuroaxial con conversión a anestesia general, seguida de la anestesia general sola y la neuroaxial sola, con un uso creciente de técnicas exclusivamente neuroaxiales con el tiempo. La enfermedad más grave, los casos no programados y un estado ASA más alto aumentaron significativamente la probabilidad de elegir la anestesia general, mientras que la práctica institucional explicó una variabilidad sustancial en la elección anestésica.

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