Objetivos de aprendizaje
- Definición del espectro de placenta accreta
- Manejo anestésico de la placenta accreta
Definición y mecanismos
- Se refiere a un severo el embarazo complicación que ocurre cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared uterina
- Con la placenta acreta, parte o la totalidad de la placenta permanece adherida después del parto, lo que posiblemente provoque pérdida severa de sangre después del parto
- Se considera una complicación del embarazo de alto riesgo.
- Tres tipos:
- Placenta acreta:
- Las vellosidades placentarias se adhieren al miometrio.
- La placenta no atraviesa la pared del útero y no impacta los músculos uterinos
- La mayoría de los casos
- Placenta interna:
- Invasión del miometrio
- La placenta no atraviesa la pared uterina
- 15-18% de casos
- Placenta percreta:
- Invasión a través del miometrio a la serosa y órganos circundantes
- Podría afectar otros órganos como la vejiga o los intestinos.
- más grave
- 5-7% de casos
- Placenta acreta:
Signos y síntomas
- A menudo, sin signos ni síntomas.
- Aunque puede ocurrir sangrado vaginal durante el tercer trimestre
Los factores de riesgo
- Cirugía uterina previa o seccion de sesarea
- Posición de la placenta: si la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino (placenta anterior) o se asienta en la parte inferior del útero
- Edad materna> 35 años
- multiparidad
- FIV
Complicaciones
- Sangrado vaginal importante
- Tromboembolismo
- Coagulopatía
- Anemia
- Nacimiento prematuro
- Embolia de líquido amniótico
- Daño al útero y órganos circundantes.
- Pérdida de la fertilidad debido a una histerectomía
- Agudo reacción a la transfusión
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Lesión renal aguda
- Infección
- Insuficiencia orgánica multisistémica
Diagnóstico
- Ultrasonido
- MRI
Administración
- Planificación de la entrega
- Los obstetras planificarán el parto entre las semanas 35+0 y 36+6 de gestación en mujeres fibrosas con sospecha de placenta acreta
- Administrar un ciclo único de glucocorticoides prenatales entre las 34 y 36 semanas de gestación
- Los síntomas de sangrado o trabajo de parto prematuro pueden acelerar la necesidad de parto
Lectura sugerida
- Reale, SC, Farber, MK, 2022. Manejo de pacientes con sospecha de espectro de placenta accreta. Educación BJA 22, 43–51.
- Plata RM, Barbour KD. Espectro de placenta acreta: acreta, increta y percreta. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(2):381-402.
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