Objetivos de aprendizaje

• Definir trasplante hepático ortotópico
• Comprender las consideraciones de los pacientes con un trasplante hepático previo
• Manejar pacientes con trasplante de hígado sometidos a cirugía sin trasplante

Definición y mecanismos

• El trasplante hepático es una opción de tratamiento para enfermedad hepática en etapa terminal (ESLD) e insuficiencia hepática aguda
• El trasplante hepático ortotópico es la técnica más común e implica la sustitución de un hígado nativo enfermo por un hígado normal (o parte de uno) tomado de un donante fallecido o de hígado en la misma posición anatómica que el hígado original.
• Los receptores pueden presentarse para una cirugía sin trasplante más adelante en la vida

Consideraciones

• La mayoría de los beneficiarios tienen entre 30 y 60 años y gozan de buena salud.
• Los efectos cardiopulmonares de ESLD se revierten poco después del trasplante
• La mayoría de los pacientes tienen función hepática normal a menos que haya rechazo, septicemia, o recurrencia de la enfermedad original
• Alta incidencia de hipertensión después del trasplante de hígado 
• La inmunosupresión aumenta la susceptibilidad a infecciones y otros efectos secundarios comunes
  • Corticosteroides: Hipertensión, Hipopotasemia, hiperglucemia, supresión suprarrenal
  • Tacrolimús: Hipertensión, disfuncion renal, anomalías electrolíticas, hiperglucemia
  • Ciclosporina Nefrotoxicidad y hiperpotasemia, hepatotoxicidad, neurotoxicidad, hipertensión
  • Azatioprina: Supresión de la médula ósea

Gestionamiento

Ten en cuenta

• Cada vez más pacientes tienen un trasplante de hígado exitoso y pueden requerir cirugía sin trasplante más adelante en la vida
• La evaluación preoperatoria cuidadosa es esencial, especialmente para la función hepática y renal.
• El objetivo del manejo perioperatorio es evitar cualquier factor que pueda comprometer la función hepática y renal y minimizar el riesgo de infección con profilaxis antibiótica y técnicas asépticas cuidadosas.

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Tracto gastrointestinal, Jackson MJ.

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