Objetivos de aprendizaje
- Manejo anestésico de problemas médicos en pacientes obstétricas
- Anestesia general obstétrica segura
- Métodos de alivio del dolor durante el parto.
Definición y mecanismos
- Las mujeres embarazadas pueden necesitar anestesia en cualquier etapa de la gestación debido a una cirugía incidental (por ejemplo, apendicitis), trauma, entrega, o complicaciones en el período posnatal inmediato (p. sangría, absceso mamario)
- As el embarazo progresa, multisistémico cambios fisiológicos desarrollarse rápidamente
- El anestesiólogo obstetra debe comprenderlos para brindar una atención óptima a las mujeres embarazadas.
- Considerar:
- Enfermedad cardiovascular o cerebrovascular importante
- Enfermedad respiratoria significativa, que puede empeorar durante el embarazo
- Mórbido obesidad (IMC >40) o súper morboso obesidad (IMC >50)
- Enfermedad hematológica significativa que previamente puede haber resultado en la imposibilidad de alcanzar una gestación viable
- Corregido o paliado cardiopatía congénita
- Tenga en cuenta que las pacientes embarazadas son más sensibles a los efectos de la anestesia general que las pacientes no embarazadas.
Manejo anestésico de problemas médicos en pacientes obstétricas
- Enfermedad cardiaca adquirida
- Enfermedad isquémica del corazón (obesidad y la edad avanzada se observa cada vez más en la población obstétrica)
- Disección aórtica
- Miocardiopatía
- Enfermedad cardíaca valvular sintomática
- Síndrome de muerte súbita del adulto (SADS)
- Manejo prenatal:
- Valorar síntomas y estado funcional (clase NYHA)
- Revisar ECG y ecocardiografía recientes
- Planificación multidisciplinar del trabajo de parto y el parto
- Trabajo y entrega:
- Realizar monitorización materna continua con ECG y monitorización invasiva de la presión arterial para pacientes de alto riesgo
- Para ofrecer analgesia epidural
- Ser consciente de la respuesta hipertensiva a la laringoscopia en caso de anestesia general
- Manejo posnatal:
- Tenga cuidado con los agentes uterotónicos debido a los efectos secundarios
- Realizar monitoreo hemodinámico durante las primeras 24 horas por riesgo de descompensación con autotransfusión posparto
- Enfermedad cardíaca congénita
- mantener la precarga
- Evitar prolongado el ayuno
- Administrar fluidos intravenosos
- Mantener la poscarga
- Evite la anestesia espinal
- Administrar fenilefrina para hipotensión (o noradrenalina en respondedores)
- Administrar oxitocina lentamente (2 unidades/minuto)
- Evita la taquicardia
- Administrar analgesia efectiva
- Realizar cardioversión precoz ante cualquier taquiarritmia
- Mantener baja la resistencia vascular pulmonar
- Administrar oxígeno
- Evitar la hipercapnia evitando la sedación
- mantener la precarga
- Enfermedad neurologica
- Recorrido
- Hemorragia subaracnoidea
- Epilepsia
- Estado epiléptico
- Esclerosis múltiple
- Considere un riesgo teórico de neurotoxicidad para los nervios desmielinizados con anestesia regional
- miastenia gravis
- Realice el parto instrumental ya que los músculos se fatigan rápidamente
- Se prefiere la anestesia regional a la anestesia general.
- Evite el magnesio ya que puede precipitar una crisis miasténica
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad respiratoria
- Asma
- Pantalla para hipertensión pulmonar
- Asma
- Enfermedad hematológica
- Mayor riesgo de VTE, p.ej Factor V Leiden, síndrome antifosfolípido
- Mayor riesgo de sangría, p.ej enfermedad de von Willebrand, trombocitopenias
- Reducción de la capacidad de transporte de oxígeno, p. enfermedad de célula falciforme, talasemia, esferocitosis
- La anestesia regional es segura de usar, pero preste atención al momento del anticoagulante si se usa
- Por lo tanto, proporcione una evaluación reciente del recuento de plaquetas en la trombocitopenia.
- Problemas de espalda
- Cirugía de la columna
- La anestesia regional es segura de usar en la mayoría de los tipos
- Evite los sitios de cicatriz
- Escoliosis transformacion
- Evitar la anestesia regional en mujeres con varillas implantadas
- Espina bífida
- Excluir la médula espinal anclada
- La anestesia regional se puede aplicar a un nivel no afectado si se excluye la médula espinal anclada
- Tenga cuidado con las punciones durales accidentales
- Reducir el volumen epidural a medida que se reduce la permeabilidad dural
- Cirugía de la columna
Transferencia de madre a feto
Clase de medicación | Ejemplos | ¿Cruce de la barrera uteroplacentaria? |
---|---|---|
Agentes intravenosos | Tiopental Propofol Ketamina | Si |
Agentes inhalatorios | Isoflurano Sevoflurano Desflurano | Si |
Las benzodiazepinas | Midazolam Lorazepam | Si |
Opioides | Morfina El Fentanilo remifentanilo | Si |
Agentes bloqueadores neuromusculares | Vecuronio Rocuronio Suxametonio | No |
Agentes de reversión del bloqueo neuromuscular | La neostigmina Sugammadex | Si Si |
Agentes anticolinérgicos | La atropina Glycopyrrolate | Si Si |
anestesia general obstétrica
- Preparación previa al quirófano
- Evaluación de la vía aérea
- Semi-Ayuno estado
- Profilaxis antiácida
- Reanimación fetal intrauterina si corresponde
- Inducción de secuencia rápida
- Verifique el equipo de vía aérea y el acceso intravenoso
- Optimizar posición: cabeza arriba + desplazamiento uterino izquierdo
- Preoxigenar y considerar la oxigenación nasal
- Realizar presión cricoidea
- Administrar dosis apropiadas de inducción y bloqueador neuromuscular
- Considere la ventilación con mascarilla
- 1er intento de intubación:
- Si la vista de la laringe es deficiente, optimice el intento:
- Reducir/eliminar la presión cricoidea
- Manipulación laríngea externa
- Reposicionamiento cabeza/cuello
- Uso de bougie/estilete
- Verifique la intubación traqueal exitosa o si el intento de intubación falla, ventile con una máscara facial
- Si la vista de la laringe es deficiente, optimice el intento:
- 2do intento de intubación:
- Considerar:
- Alternative laringoscopio
- Eliminar la presión cricoidea
- Verifique la intubación traqueal exitosa o si el intento de intubación falla, ventile con una máscara facial
- Considerar:
- Declarar intubación fallida:
- La prioridad es mantener la oxigenación
- Dispositivo de vía aérea supraglótica
- Mascarilla – vía aérea orofaríngea
- La prioridad es mantener la oxigenación
- Gestión adicional: ver cirugía no obstétrica
Alivio del dolor durante el trabajo de parto
- Durante la primera y la segunda etapa del trabajo de parto, se experimenta dolor visceral (mediado por los segmentos espinales T10 a L1).
- Esto generalmente se siente en el abdomen, el sacro y la espalda.
- En la última parte de la primera etapa y en la segunda etapa, se experimenta dolor somático (mediado a través de T12-L1 y S2-4).
- Se encuentra en la vagina, el recto y el perineo.
Métodos para aliviar el dolor durante el parto.
See parto por cesárea para anestesia
Lectura sugerida
- Delgado, C., Ring, L., Mushambi, MC, 2020. Anestesia general en obstetricia. Educación BJA 20, 201–207.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com