Objetivos de aprendizaje

• Definición de una nefrectomía
• Manejo de una nefrectomía

Definición y mecanismos

• Una nefrectomía implica la extirpación de un riñón con o sin parte del uréter y puede ser abierta, laparoscópica o asistido por robot
• A menudo se realiza en el tratamiento del carcinoma de células renales, pero también se puede realizar para la hidronefrosis, trauma, riñón encogido, hipertensióno infección crónica
• La nefrectomía también se realiza para extirpar un riñón sano de un donante (ya sea vivo o fallecido) para trasplante
• En la nefrectomía parcial o la cirugía de preservación del riñón (preservación de nefronas), solo se extirpa la parte enferma o lesionada del riñón.
• La nefrectomía radical (completa) consiste en extirpar todo el riñón, parte del uréter, la fascia renal, la glándula suprarrenal y los ganglios linfáticos regionales.
• La operación abierta se lleva a cabo a través de una incisión dorsal, subcostal anterior, en el flanco, en la línea media o toracoabdominal.
• El abordaje laparoscópico se asocia con menos dolor y tiempos de recuperación más rápidos y se puede realizar por vía transperitoneal o retroperitoneal.

Complicaciones

• Hemorragia
• fístula urinaria
• Obstrucción uretral
• Infección
• Neumotórax
• Postoperatorio neumonía
• Lesión vascular
• Lesión esplénica
• lesión intestinal
• Fallo renal agudo
• Obstrucción intestinal
• peritonitis
• Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
• Falla renal cronica

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Chapman, E., Pichel, A., 2016. Anestesia para nefrectomía. Educación BJA 16, 98–101.

Actualizaciones clínicas

Kong y otros (Diario británico de anestesia, 2025) informan en un ensayo aleatorizado, doble ciego y de gran tamaño que la dexmedetomidina perioperatoria (dosis de carga de 0.6 µg kg⁻¹, infusión de 0.4 µg kg⁻¹ h⁻¹ intraoperatoriamente más PCIA postoperatoria) no redujo la lesión renal aguda después de la nefrectomía parcial en comparación con placebo (IRA 22% frente a 23%), ni mejoró la cistatina C, la creatinina sérica ni la TFG estimada a los 6 meses. Aunque la dexmedetomidina redujo modestamente las puntuaciones de dolor postoperatorio, hubo no se observó beneficio protector renal en ningún subgrupo.lo que sugiere que no debería utilizarse específicamente para prevenir la lesión renal aguda en la nefrectomía parcial.