Objetivos de aprendizaje

• Prevenir y tratar las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO)

Definición 

• Las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO) son la segunda complicación posoperatoria más común después del dolor

Scoring

Sistemas de puntuación como el Puntaje de riesgo simplificado de Apfel puede ayudar a crear conciencia sobre las NVPO y, por lo tanto, aumentar el uso de la profilaxis. La incidencia de NVPO, con presencia de 0, 1, 2, 3 y 4 factores de riesgo es de aproximadamente 10%, 20%, 40%, 60% y 80%, respectivamente.

Gestionamiento

NVPO en niños

• Los niños tienen diferentes factores de riesgo de NVPO que los adultos:
  • Edad ≥3 años 
  • Antecedentes de NVPO/mareo por movimiento 
  • Antecedentes familiares de NVPO
  • mujer pospuberal
  • Cirugía de alto riesgo (estrabismo, adenoamigdalectomía, otoplastia)
  • Cirugía <30 minutos
  • anestésicos volátiles

• La dexametasona y los antagonistas de 5HT son los antieméticos de elección en niños:
  • 0 factores de riesgo
    • Sin profilaxis ni dexametasona ni antagonista 5HT3
  • 1-2 factores de riesgo
    • Dexametasona y antagonista 5HT3
  • >2 factores de riesgo 
    • Dexametasona y antagonista 5HT3 + considerar anestesia total intravenosa

Ten en cuenta

• No subestime la gravedad de las NVPO, los pacientes informan que es una experiencia peor que el dolor
• Las NVPO pueden conducir a una disminución de la satisfacción del paciente, aspiración, deshidratación, mayor duración de la estadía y mayores costos médicos

Lectura sugerida

• Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Pautas del Cuarto Consenso para el Manejo de Náuseas y Vómitos Postoperatorios [la corrección publicada aparece en Anesth Analg. 2020 noviembre; 131 (5): e241]. Analgésico Anesth. 2020;131(2):411-448.

Actualizaciones clínicas

Erdem y otros (Medicina del dolor y anestesia regionalEn 2025, se realizó un ensayo prospectivo, aleatorizado y doble ciego en 81 pacientes sometidos a cirugía de hernia discal lumbar de un solo nivel. Se observó que el bloqueo ESP bilateral preoperatorio redujo la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) a las 24 horas del 34.1 % al 10 %, con náuseas significativamente menores entre las 0 y las 12 horas, menor uso de antieméticos de rescate y menores requerimientos de remifentanilo intraoperatorio. Las puntuaciones de dolor fueron significativamente menores en el grupo ESP hasta las 12 horas, se redujo el uso de analgésicos de rescate y la intensidad del dolor postoperatorio mostró una fuerte correlación temprana y moderada posterior con la gravedad de las náuseas, lo que sugiere que la analgesia en sí misma puede modular de forma independiente los mecanismos de las NVPO.

Ao y otros (Anestesia y analgesiaEn 2025, se realizó un metaanálisis en red de 15 ensayos clínicos aleatorizados (1310 pacientes) sometidos a cirugía bariátrica laparoscópica. Se observó que la anestesia sin opioides (ASO) redujo las náuseas y vómitos postoperatorios a las 24 horas en comparación con la anestesia con ahorro de opioides (ASO), sin mejorar las puntuaciones de dolor ni el consumo de opioides postoperatorios frente a la ASO. Sin embargo, la ASO se asoció con un mayor riesgo de bradicardia perioperatoria, mientras que tanto la ASO como la ASO disminuyeron de manera similar el uso de opioides y el dolor postoperatorios en comparación con la anestesia tradicional basada en opioides.

Zhang y otros. (Anestesiología, 2025) Un estudio aleatorizado doble ciego realizado en 240 mujeres sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica reveló que la adición de 0.2 g de piridoxina intravenosa a la dexametasona y el ondansetrón redujo significativamente las náuseas y los vómitos postoperatorios a las 24 horas, principalmente debido a una disminución de las náuseas, sin afectar la frecuencia de los vómitos, la intensidad del dolor, el uso de opioides ni los marcadores inflamatorios. La piridoxina también redujo las náuseas de moderadas a graves y no se asoció con efectos neurológicos adversos, si bien estos hallazgos se limitan a una cohorte femenina de un solo centro y requieren validación multicéntrica.

Kovac (BJA Educación, 2025Este artículo sintetiza el conocimiento actual sobre la fisiopatología de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), destacando el papel central del área postrema, el núcleo del tracto solitario y la activación multimodal de receptores (5-HT3, D2, NK1, H1, M1 y μ-opioides). Además, detalla los principales factores de riesgo anestésicos modificables, incluidos los agentes volátiles, el óxido nitroso y los opioides. La revisión enfatiza las herramientas validadas de estratificación de riesgo, como la escala de Apfel en adultos y la escala POVOC en niños, para guiar las estrategias de profilaxis multimodal o adaptadas al riesgo, que pueden reducir las tasas institucionales de NVPO de aproximadamente el 50 % a menos del 20 % cuando se aplican sistemáticamente.