Objetivos de aprendizaje
- Describir los factores de riesgo y los síntomas de la miocardiopatía periparto.
- Diagnosticar la miocardiopatía periparto
- Manejo de pacientes con miocardiopatía periparto
Antecedentes
- La miocardiopatía periparto (PPCM, por sus siglas en inglés) es una causa rara de miocardiopatía que ocurre al final del embarazo o en el período posparto temprano
- Caracterizado por disfunción significativa del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca en el período periparto en ausencia de otras causas identificables de insuficiencia cardíaca
- Condición potencialmente mortal
- La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es casi siempre inferior al 45 %
- La etiología no está clara pero es probable que sea multifactorial (hormonal, inflamatoria, genética,...)
Los factores de riesgo
- ascendencia africana
- Aumento de la edad
- Relacionado con el embarazo hipertensión
- multiparidad
- gestaciones multiples
- Obesidad
- Crónico hipertensión
- Uso crónico de tocolíticos
- Cocaína utilizan el
Signos y síntomas
- Disnea nocturna paroxística
- Edema de los pies
- Ortopnea
- Disnea de esfuerzo
- Tos seca
- Palpitaciones
- Aumento de la circunferencia abdominal
- Mareo
- Dolor de pecho
- Distensiones venosas yugulares
- Impulso apical desplazado
- Tercer sonido del corazón
- Regurgitación mitral murmullos
Diagnóstico
- El diagnóstico se basa en la exclusión.
- Diagnósticos diferenciales:
- Embolia pulmonar
- Grave septicemia
- Embolia de líquido amniótico
- La preeclampsia/enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
- Arritmias
- Grave anemia
- Infarto de miocardio
- Dilatado cardiomiopatía de otras etiologías
- Pruebas de diagnóstico:
- Exámenes de sangre de rutina
- Evaluar para la anemia, anomalías electrolíticas, afecciones endocrinas, disfunción renal o hepática
- El péptido natriurético cerebral (BNP) suele estar elevado en pacientes con insuficiencia cardíaca y PPCM
- Radiografía de tórax
- La cardiomegalia y/o el edema pulmonar son sugestivos de insuficiencia cardiaca pero no específicos de PPCM
- ECG
- Se pueden observar taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, anomalías del segmento ST y de la onda T, dilatación de las cavidades y prolongación del QRS, pero son inespecíficas.
- Ecocardiografía
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo <45%: requisito para el diagnóstico de PPCM
- Evaluación de otras etiologías como enfermedades valvulares o anomalías estructurales
- Puede haber dilatación del ventrículo/aurícula y trombo del ventrículo izquierdo o trombosis auricular.
- Resonancia magnética cardíaca
- Evaluación de otras causas de insuficiencia cardiaca
- Cateterización cardiaca
- Solo para pacientes seleccionados
- El cateterismo cardíaco izquierdo está indicado en pacientes con sospecha de miocardiopatía isquémica
- Exámenes de sangre de rutina
Administración
El manejo es similar al de otras causas de insuficiencia cardiaca
- Farmacológico
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): tratamiento de primera línea posparto, contraindicado durante el embarazo
- La terapia con hidrazalina y nitrato se puede usar de manera segura durante el embarazo
- Bloqueadores beta
- Digoxina (vigilar cuidadosamente los niveles plasmáticos)
- Diuréticos de asa (p. ej., furosemida)
- Evite los bloqueadores de los canales de calcio y los antagonistas de la aldosterona
- Heparina de bajo peso molecular tromboprofiláctica
- No farmacológico:
- Ventilación o intubación no invasiva
- Soporte inotrópico
- En casos graves, puede ser necesario un balón de contrapulsación intraaórtico, un dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo o una membrana de oxigenación extracorpórea.
- Trasplante de corazón en casos graves que no responden a la terapia
- Desfibrilador implantable o resincronización cardiaca en pacientes con deterioro funcional crónico
Pronóstico
| buen pronostico | Dimensión diastólica ventricular izquierda pequeña (menos de 5.5 cm) |
| Fracción de eyección del ventrículo izquierdo mayor de 30% a 35% y fraccionamiento de acortamiento mayor de 20% al momento del diagnóstico | |
| Ausencia de elevación de troponina | |
| Ausencia de trombo ventricular izquierdo | |
| Etnia no africana | |
| Mal pronóstico | QRS mayor de 120ms |
| Diagnóstico retrasado | |
| Clase de la High New York Heart Association (NYHA) | |
| multiparidad | |
| ascendencia africana |
Complicaciones
- Tromboembolismo
- Arritmias
- Insuficiencia cardíaca progresiva
- Diagnóstico erróneo como preeclampsia
- Sufrimiento fetal de la hipoxia
Manejo anestésico
Lectura sugerida
- Rodríguez Ziccardi M, Siddique MS. Miocardiopatía periparto. [Actualizado el 2022 de julio de 19]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
- Honigberg MC, Givertz MM. Miocardiopatía periparto. BMJ. 2019;364:k5287. Publicado el 2019 de enero de 30. doi:10.1136/bmj.k5287
- Thompson L, Hartsilver E. Miocardiopatía periparto. WFSA. https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomiopatía/#:~:text=Titrated%20neuraxial%20anaesthesia%2C%20by%20incremental,agents%20that%20reduce%20myocardial%20contractility. Publicado el 24 de febrero de 2015. Consultado el 13 de febrero de 2023.
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