Objetivos de aprendizaje

• Describir el mecanismo de acción de la succinilcolina.
• Describir los efectos secundarios de la succinilcolina.
• Prevenir y controlar las mialgias inducidas por succinilcolina

Fondo

• La succinilcolina es un agente neuromuscular despolarizante. bloqueo agente
• Se considera el fármaco estándar para la intubación de secuencia rápida.

Mecanismos

• Actúa como un agonista del receptor de acetilcolina.
• No metabolizado por la acetilcolinesterasa, lo que conduce a una despolarización persistente de las fibras musculares
• Efecto: Desensibilización de la placa terminal motora a la acetilcolina que produce parálisis 

Efectos adversos

• Parálisis del diafragma
• Arritmias
• Síntomas autonómicos
• La hipotensión
• Flushing
• Taquicardia
• Hipercalemia
• fasciculación muscular
• Rigidez de la mandíbula
• Apnea
• La bradicardia
• Aumento de la presión intraocular.
• Salivación excesiva
• Las reacciones de hipersensibilidad
• Hipertermia maligna
• Mioglobinuria/mioglobinemia
• Mialgia
  • La mialgia tiene una alta incidencia (50-90%) y puede durar varios días, lo que provoca un malestar importante

Factores protectores

• Niños
• Edad> 50
• Mujer
• Embarazo
• Mejor condición muscular

Los factores de riesgo

• Procedimientos menores
• Deambulación temprana

Prevención

• Evite el uso de succinilcolina
• Utilizar una dosis mayor de succinilcolina (1.5 mg/kg provoca menos mialgias que 1 mg/kg)
• Relajantes musculares no despolarizantes en dosis bajas (p. ej., 0.04 mg/kg de rocuronio 2 min antes de la succinilcolina), utilícelos con precaución (riesgo de efectos secundarios potencialmente graves)
• Lidocaína (1.5 mg/kg justo antes de la succinilcolina)
• Magnesio
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., 75 mg de diclofenaco 20 min antes de la cirugía)

Gestión

• Ejercicios postoperatorios de estiramiento muscular
• Vitamina C en dosis altas

Lectura sugerida

• Gulenay M, Mathai JK. Fármacos bloqueadores neuromusculares despolarizantes. [Actualizado el 2022 de noviembre de 17]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532996/
• Schreiber JU, Lysakowski C, Fuchs-Buder T, Tramèr MR. Prevención de fasciculaciones y mialgias inducidas por succinilcolina: un metanálisis de ensayos aleatorios. Anestesiología. 2005;103(4):877-884. 

Actualizaciones clínicas

Kumar et al. (Cureus, 2024) informan en un ensayo aleatorizado, doble ciego de 80 adultos ASA I-II que El propofol (2 mg/kg) es más eficaz que el tiopental (5 mg/kg) para reducir tanto la gravedad de las fasciculaciones inducidas por succinilcolina como la mialgia postoperatoria. cuando los pacientes reciben premedicación con gabapentina oral 600 mg. El propofol redujo significativamente la mialgia a las 2, 6 y 12 horas después de la cirugía y acortó la duración total de la mialgia a ≤ 12 horas, sin aumento de los efectos adversos ni del uso de opioides de rescate. Estos hallazgos proporcionan evidencia contemporánea que respalda la Elección del agente de inducción (propofol sobre tiopental), combinado con premedicación con gabapentina., como una estrategia preventiva eficaz para las mialgias asociadas a la succinilcolina.