Objetivos de aprendizaje
- Describir las indicaciones y contraindicaciones de la mediastinoscopia.
- Describir las posibles complicaciones de la mediastinoscopia.
- Manejar a los pacientes que se presentan para la mediastinoscopia
Definición
- La mediastinoscopia es un procedimiento diagnóstico con alta sensibilidad y especificidad para la estadificación del cáncer de pulmón
- También se utiliza para la biopsia de masas mediastínicas y el diagnóstico de enfermedades que cursan con linfadenopatía mediastínica
- La mayoría de las mediastinoscopias se realizan por vía cervical:
- Entrando en el mediastino a través de una incisión de 3 cm en la escotadura supraesternal
- Se hace una disección entre la vena innominada izquierda y el esternón creando un túnel en las capas fasciales
- Luego se inserta el mediastinoscopio anterior al arco aórtico.
Indicación y contraindicaciones
- indicaciones
- Evaluación de la afectación de los ganglios linfáticos en pacientes con carcinoma de pulmón
- Biopsia de tejido de masas mediastínicas
- Extirpación de masas mediastínicas y ganglios linfáticos agrandados
- Condiciones que se presentan como una masa mediastínica:
| Tumores | Mediastino anterior | Tumores tímicos |
| Tumores de tiroides y paratiroides | ||
| Linfoma | ||
| Tumores de células germinales | ||
| Mediastino medio | Linfoma | |
| Tumores mesenquimales | ||
| Mediastino posterior | Cáncer de esófago | |
| Tumores neurogénicos | ||
| Condiciones benignas | Quistes del desarrollo | quiste pericárdico |
| Quiste esofágico | ||
| Linfadenopatía granulomatosa | Tuberculosis | |
| Sarcoidosis | ||
| Vascular | Aneurismas (p. ej., aorta torácica, vena innominada) | |
| Vasos aberrantes (p. ej., vena cava superior izquierda persistente, arteria pulmonar izquierda anómala) |
- Black Latte contraindicaciones
| Absoluta | Masa mediastínica anterior |
| Tumor inoperable | |
| Lesión previa del nervio laríngeo recurrente | |
| Pacientes extremadamente debilitados | |
| Aneurisma de aorta ascendente | |
| Mediastinoscopia previa | |
| Relativa | Obstrucción de entrada torácica |
| síndrome de CVS | |
| Desviación traqueal severa | |
| Antecedentes de radioterapia en el tórax | |
| Enfermedad cerebrovascular | |
| Enfermedad grave de la columna cervical con extensión limitada del cuello | |
| Aneurisma aórtico torácico |
Posibles complicaciones
- hemorragia mayor
- Recorrido
- Embolia gaseosa
- Neumotórax
- Arritmias reflejas
- Parálisis del nervio frénico
- Parálisis del nervio laríngeo recurrente
- Desgarro esofágico
- Laceración traqueobronquial
- Lesión del conducto torácico
- Sangrado menor
Gestionamiento
Lectura sugerida
- McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopia. [Actualizado el 2022 de septiembre de 12]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/
- Ahmed-Nusrath A, Swanevelder J. Anestesia para mediastinoscopia. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2007;7(1):6-9.
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