Objetivos de aprendizaje
- Reconocer lesiones penetrantes en el cuello
- Manejo de lesiones penetrantes del cuello
Definición y mecanismo
- Trauma al cuello rompiendo el músculo platisma
- Causado por heridas de arma blanca, heridas de bala, autolesiones, accidentes de tránsito y otros objetos de alta velocidad
- Oclusión parcial o completa, disección, pseudoaneurisma, extravasación de sangre o formación de fístula arteriovenosa
- Potencial de lesiones graves y potencialmente mortales
- Disrupción del árbol laríngeo/traqueobronquial
- Neumotórax a tensión/abierto, hemotórax masivo
- Alteración vascular importante
- Desgarro esofágico
- Lesión de la médula espinal, lesión nerviosa
Signos y síntomas
- Choque
- Hemorragia activa
- Hemorragia pulsátil o hematoma en expansión
- Soplo audible o emoción papable
- Compromiso de la vía aérea
- herida burbujeante
- Enfisema subcutáneo
- Estridor
- Ronquera
- Dificultad/dolor al tragar
- Hemiparesia
- Déficits neurológicos
Zonas anatómicas de lesión penetrante del cuello
| Zona | Límites anatómicos | Estructuras anatómicas en riesgo |
|---|---|---|
| 1 | Límite superior: base del cráneo Límite inferior: ángulo de la mandíbula | Faringe Arterias carótidas Venas yugulares internas Nervios craneales cadena simpática Glándula parótida |
| 2 | Límite superior: ángulo de la mandíbula Límite inferior: cartílago cricoides | complejo laringotraqueal Faringe Esófago Arteria carótida Venas yugulares Arterias vertebrales Médula espinal Nervio vago y frénico |
| 3 | Límite superior: cartílago cricoides Límite inferior: clavículas | Tráquea Esófago Arteria carótida Venas yugulares Ducto torácico Médula espinal Nervios craneales Arterias vertebrales |
Gestionamiento
Ten en cuenta
- Estómago lleno/RSI vs vía aérea potencialmente desafiante
- Paciente que no coopera vs. despierto intubación broncoscópica de fibra óptica
- Asegurar la vía aérea vs. consecuencias de la VPP
Lectura sugerida
- McCann C, Watson A, Barnes D. Quemaduras mayores: Parte 1. Epidemiología, fisiopatología y manejo inicial. BJA Educación. 2022;22(3):94-103.
- Nowicki JL, Stew B, Ooi E. Lesiones penetrantes en el cuello: una guía para la evaluación y el manejo. Ann R Coll Cirugía Inglés. 2018;100(1):6-11.
- Huh H, Han JH, Chung JY, et al. Manejo anestésico de paciente con lesión penetrante de cuello con cuchillo incrustado -Reporte de un caso-. coreano j anesthesiol. 2012;62(2):172-174.
Actualizaciones clínicas
Kristensen y otros (Opinión actual en anestesiología, 2025) enfatizan que las amenazas a las vías respiratorias observadas en lesiones penetrantes del cuello, anatomía distorsionada, sangrado, edema y vías respiratorias quirúrgicas compartidas reflejan las de la cirugía compleja de cabeza y cuello, lo que hace que Estratificación temprana del riesgo e intubación traqueal con el paciente despierto. crítico cuando se anticipa una obstrucción o una ventilación fallida. La revisión destaca técnicas broncoscópicas flexibles o videoasistidas con el paciente despierto como más seguro en cuellos inestables o anatómicamente comprometidos, con preparación inmediata para el acceso por la parte frontal del cuello (cricotirotomía o traqueostomía) para mitigar la pérdida rápida del control de la vía aérea. Se recomienda la videolaringoscopia como primera opción cuando la anatomía lo permite, pero solo con planes de respaldo claramente definidos y una estrecha colaboración quirúrgica.
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