Objetivos de aprendizaje 

• Definición, clasificación y tratamiento de las lesiones por inhalación

Definición y mecanismos

• Se refiere al daño al tracto respiratorio o al tejido pulmonar por calor, humo, o irritantes químicos llevados a las vías respiratorias durante la inspiración
• El término a menudo se usa como sinónimo de lesión por inhalación de humo.

Clasificación y causas

Signos y síntomas

• Cambios en la voz
• Ronquera
• Estridor
• Tos
• Dificultad respiratoria
• Disminución del nivel de conciencia o confusión.
• Agitación
• Clínico hipoxemia (SpO2 <94%)
• Mareo
• Náuseas
• Vómitos

Gestión

Ten en cuenta

General quemar consideraciones:

• Choque Hipovolémico
• Hipo or hipertermia
• Rabdomiólisis
• depresión cardiaca
• DIC, tísico coagulopatía

Lectura sugerida

• Preea Gill, FRCA, Rebecca V Martin, FRCA FFICM, lesión por inhalación de humo, BJA Educación, volumen 15, número 3, junio de 2015, páginas 143–148.
• Bittner EA, Shank E, Woodson L, Martyn JA. Cuidados agudos y perioperatorios del paciente con lesiones por quemadura. Anestesiología. 2015;122(2):448-464.

Actualizaciones clínicas

Ding et al. (Fronteras en Inmunología( , 2025) demuestran que las células madre mesenquimales de médula ósea (BMSC) alivian la lesión por inhalación de humo al promover la polarización de los macrófagos alveolares de M1 proinflamatorio a M2 antiinflamatorio a través de la vía CD200-CD200R, con la reducción de CD200 reduciendo significativamente la expresión de Arg-1/CD206, aumentando iNOS y debilitando la mejora de la relación M1/M2 tanto in vitro como en modelos de SII en ratas. Mecánicamente, las BMSC suprimieron la fosforilación de JNK inducida por LPS/IFN-γ en macrófagos, y el silenciamiento de CD200 atenuó esta inhibición, mientras que la reducción de CD200 in vivo disminuyó las reducciones en las puntuaciones de lesión pulmonar, la concentración de proteínas BALF y las citocinas proinflamatorias (IL-1β, IL-6, TNF-α), lo que confirma a CD200 como un objetivo inmunomodulador clave para la terapia basada en MSC en SII temprana.

Milton-Jones y otros (Cuidados Intensivos, 2023) informan un consenso Delphi modificado de RAND/UCLA que identifica 74/140 declaraciones como apropiadas en la lesión por inhalación de quemaduras (BII), apoyando la broncoscopia fibroóptica temprana (FOB) para el diagnóstico y pronóstico, la intubación inicial con tubos endotraqueales de ≥8.0 mm, la ventilación protectora pulmonar (volumen corriente <6 mL/kg, presión de meseta <30 cmH₂O) y 5000 UI de heparina nebulizada (± salbutamol, N-acetilcisteína) para BII moderada a grave, mientras que desaconsejan la ventilación no protectora, HFOV/HFPV y los antibióticos o corticosteroides sistémicos profilácticos. Entre las principales áreas de incertidumbre se encontraban el uso de la clasificación broncoscópica para guiar la reanimación con fluidos, el papel de la ventilación con presión positiva en las vías respiratorias (VPP) en casos de bronquitis infecciosa (BI) sin síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), y la eficacia de las terapias nebulizadas en casos leves de BI, lo que subraya la necesidad de realizar ensayos estratificados por gravedad y mejorar la clasificación broncoscópica para predecir mejor el SDRA y la mortalidad.