Objetivos de aprendizaje

• Describir los mecanismos y reconocer la lesión aguda de la médula espinal.
• Clasificar lesión de la médula espinal
• Manejo de pacientes con lesión aguda de la médula espinal

Definición y mecanismos

• La lesión de la médula espinal (SCI) consiste en el daño a la médula espinal causado por un insulto que resulta en la pérdida transitoria o permanente de la función motora, sensorial y autónoma de la columna.
• Aproximadamente el 14% de las fracturas de columna vertebral resultan en daño a la médula espinal

Letreros

• Respiración diafragmática
• La hipotensión sin una causa obvia
• La bradicardia
• El priapismo
• Arreflexia flácida 
• Pérdida de la respuesta al dolor por debajo de un nivel

Fisiopatología

• lesión primaria
  • Resulta de la compresión directa del cordón, hemorragia y fuerzas de tracción.
  • Mecanismos:
    • La subluxación de los elementos vertebrales provoca un daño directo en la médula en forma de pinza.
    • La hiperextensión puede causar compresión de la médula entre el ligamento amarillo y los osteofitos anteriores.
    • La retropulsión de fragmentos de hueso o disco puede causar daño a la médula a través de la compresión directa de la médula o por deterioro del suministro vascular.
    • La lesión penetrante también puede causar compresión directa y lesión vascular.
• Lesión secundaria
  • Minutos después de la lesión, comienza a desarrollarse un daño secundario
  • La hemorragia en la materia gris central daña las membranas de las células neuronales 
  • Edema de la médula espinal y posterior isquemia de la médula espinal
  • La isquemia se extiende bidireccionalmente, a lo largo del sitio de la lesión en cuestión de horas. 
  • Se cree que los efectos sistémicos, los cambios vasomotores locales, la liberación de radicales libres, los cambios de electrolitos intracelulares, los neurotransmisores, el edema del cordón, la interrupción del metabolismo celular y la muerte celular están involucrados en la lesión secundaria.
  • La prevención de lesiones secundarias puede marcar una gran diferencia en la calidad de vida de los pacientes
• Choque neurogénico
  • Interrupción de las vías autonómicas que conducen a hipotensión, bradicardia y hipotermia
• Choque espinal
  • Pérdida de reflejos por debajo del nivel de SCI
  • Retorno gradual de la actividad refleja cuando los arcos reflejos debajo se vuelven a desarrollar, lo que a menudo resulta en espasticidad e hiperreflexia autonómica.

Clasificación

Escala de deterioro de American Spinal Injury (ASIA):

Gestión

Lectura sugerida

• Bonner S, Smith C. Manejo inicial de la lesión aguda de la médula espinal. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2013;13(6):224-31.
• Dooney N, Dagal A. Consideraciones anestésicas en el trauma agudo de la médula espinal. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):36-43.