Objetivos de aprendizaje

• Descripción y cuatro grados de inversión uterina
• Signos y síntomas de inversión uterina
• Manejo de la versión uterina

Definición y mecanismos

• La inversión uterina es una complicación rara cuando el fondo uterino colapsa en la cavidad endometrial, volteando el útero parcial o completamente del revés.
• Una emergencia obstétrica que pone en peligro la vida, ya que puede conducir a graves pérdida de sangre, choque, e incluso la muerte materna
• En casos extremadamente raros (5% de las inversiones uterinas), los fibromas o tumores causan inversión uterina
• Cuatro grados de inversión uterina:
  • 1er grado (incompleto): el fondo está dentro de la cavidad endometrial
  • 2do grado (completo): el fondo sobresale a través del orificio cervical
  • 3er grado (prolapso): el fundus sobresale hacia o más allá del introito
  • 4to grado (total): tanto el útero como la vagina están invertidos y sobresalen fuera del cuerpo
• Hora de ocurrencia:
  • Agudo: dentro de las 24 horas posteriores al parto
  • Subagudo: más de 24 horas pero menos de cuatro semanas después del parto
  • Crónico: ≥ 1 mes posparto
• La incidencia varía de 1 en 3500 a 20,000 partos

Signos y síntomas

• Sangrado posparto
• El dolor abdominal
• Una masa lisa y redonda que sobresale del cuello uterino o la vagina.
• Retención urinaria
• La hipotensión
• Choque hemodinámico
• La bradicardia

Causas

• Mal manejo de la tercera etapa del trabajo de parto como:
  • Presión fúndica
  • Exceso de tracción del cordón durante la tercera etapa del trabajo de parto
• Otras causas naturales pueden ser:
  • debilidad uterina
  • Entrega de precipitados
  • cordón umbilical corto
• Es más común en gestaciones multiples que en embarazos únicos

Los factores de riesgo

• cordón umbilical corto
• Parto y parto rápidos o prolongados
• Uso de relajantes uterinos
• nuliparidad
• Macrosomía fetal
• Placenta retenida
• Grave Preeclampsia
• Atonía uterina
• Placenta acreta espectro
• Anomalías o tumores uterinos (leiomioma)

Complicaciones

• Sistemas fluviales hemorragia
• Daño multiorgánico
• Choque
• Síndrome de Sheehan
• Histerectomía

Diagnóstico

• Hallazgos clínicos
• El examen de ultrasonido muestra un contorno de fondo uterino anormal con una masa globular homogénea dentro del útero.

Gestión

Lectura sugerida

• Macones G. 2022. Inversión uterina periperal. A hoy. 
• Wendel MP, Shnaekel KL, Magann EF. Inversión uterina: una revisión de una emergencia obstétrica que amenaza la vida. Obstet Gynecol Surv. 2018;73(7):411-417.
• Shepherd LJ, Shenassa H, Singh SS. Manejo laparoscópico de la inversión uterina. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):255-257.