Objetivos de aprendizaje
- Descripción y cuatro grados de inversión uterina
- Signos y síntomas de inversión uterina
- Manejo de la versión uterina
Definición y mecanismos
- La inversión uterina es una complicación rara cuando el fondo uterino colapsa en la cavidad endometrial, volteando el útero parcial o completamente del revés.
- Una emergencia obstétrica que pone en peligro la vida, ya que puede conducir a graves pérdida de sangre, choque, e incluso la muerte materna
- En casos extremadamente raros (5% de las inversiones uterinas), los fibromas o tumores causan inversión uterina
- Cuatro grados de inversión uterina:
- 1er grado (incompleto): el fondo está dentro de la cavidad endometrial
- 2do grado (completo): el fondo sobresale a través del orificio cervical
- 3er grado (prolapso): el fundus sobresale hacia o más allá del introito
- 4to grado (total): tanto el útero como la vagina están invertidos y sobresalen fuera del cuerpo
- Hora de ocurrencia:
- Agudo: dentro de las 24 horas posteriores al parto
- Subagudo: más de 24 horas pero menos de cuatro semanas después del parto
- Crónico: ≥ 1 mes posparto
- La incidencia varía de 1 en 3500 a 20,000 partos
Signos y síntomas
- Sangrado posparto
- El dolor abdominal
- Una masa lisa y redonda que sobresale del cuello uterino o la vagina.
- Retención urinaria
- La hipotensión
- Choque hemodinámico
- La bradicardia
Causas
- Mal manejo de la tercera etapa del trabajo de parto como:
- Presión fúndica
- Exceso de tracción del cordón durante la tercera etapa del trabajo de parto
- Otras causas naturales pueden ser:
- debilidad uterina
- Entrega de precipitados
- cordón umbilical corto
- Es más común en gestaciones multiples que en embarazos únicos
Los factores de riesgo
- cordón umbilical corto
- Parto y parto rápidos o prolongados
- Uso de relajantes uterinos
- nuliparidad
- Macrosomía fetal
- Placenta retenida
- Grave Preeclampsia
- Atonía uterina
- Placenta acreta espectro
- Anomalías o tumores uterinos (leiomioma)
Complicaciones
- Clasificacion Mayor hemorragia
- Daño multiorgánico
- Choque
- Síndrome de Sheehan
- Histerectomía
Diagnóstico
- Hallazgos clínicos
- El examen de ultrasonido muestra un contorno de fondo uterino anormal con una masa globular homogénea dentro del útero.
Administración
Lectura sugerida
- Macones G. 2022. Inversión uterina periperal. A hoy.
- Wendel MP, Shnaekel KL, Magann EF. Inversión uterina: una revisión de una emergencia obstétrica que amenaza la vida. Obstet Gynecol Surv. 2018;73(7):411-417.
- Shepherd LJ, Shenassa H, Singh SS. Manejo laparoscópico de la inversión uterina. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):255-257.
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