Objetivos de aprendizaje
- Describir las indicaciones y contraindicaciones de la intubación nasal a ciegas.
- Describir la técnica para la intubación nasal a ciegas.
- Describir las posibles acciones de reposicionamiento y complicaciones de la intubación nasal a ciegas.
Antecedentes
- La intubación nasal a ciegas se usó originalmente en pacientes con respiración espontánea anestesiados con un agente inhalatorio, pero se modificó para intubar a pacientes despiertos, con o sin sedación.
- Técnica útil para pacientes con vía aérea difícil
- Ha sido reemplazada en gran parte por la intubación de fibra óptica, pero sigue siendo una alternativa relevante y fácil cuando no se dispone de un endoscopio de fibra óptica o la intubación de fibra óptica ha fallado.
- Indicado cuando existen anomalías estructurales en la boca o apertura bucal limitada
Indicaciones y contraindicaciones
- indicaciones
- Intubación difícil conocida o intubación nasal previa
- Intubación difícil anticipada
- Después de una intubación fallida en una vía aérea difícil no anticipada
- Ventilación con máscara difícil conocida o sospechada
- Columna vertebral C inestable
- Black Latte contraindicaciones
- Absoluto
- Negativa del paciente o incapacidad para cooperar
- Relativo
- Falta de personal capacitado
- Riesgo de obstrucción inminente de las vías respiratorias
- Coagulopatía o sangrado en las vías respiratorias
- Alergia a la anestesia local
- Fractura de la base del cráneo
- Absoluto
Tecnologia
- Hallazgos clínicos para el reposicionamiento del tubo para facilitar una intubación exitosa:
| Puesto de trabajo | Hallazgos clínicos | la columna Acción |
|---|---|---|
| Tráquea | Sonidos respiratorios a través del tubo que se mantienen a medida que avanza, tos a través del tubo | Confirmar ETCO2, entrada de aire bilateral |
| Anterior | Ruidos respiratorios que se escuchan a través del tubo pero no pueden avanzar más, se siente un bulto en la parte anterior al nivel del hioides, tos principalmente a través del tubo | Retire el tubo 2 cm, reduzca la extensión del cuello o manipule externamente la laringe antes de volver a avanzar |
| fosa piriforme izquierda/derecha | Sin ruidos respiratorios, incapaz de hacer avanzar el tubo, sin tos, se puede ver o palpar un bulto superiolateral a la laringe | Retire el tubo hasta que regresen los sonidos respiratorios, gire el tubo hasta la línea media o gire la cabeza hacia la protuberancia y el avance. |
| Esófago | El tubo avanza suavemente con pérdida de sonidos respiratorios, sin tos, laringe elevada | Retire el tubo hasta que regresen los sonidos respiratorios e intente las siguientes maniobras antes de volver a avanzar: • Extensión de la cabeza • Presión cricoidea • Infle el manguito con 15 ml de aire para dirigir la punta hacia delante. Avance hasta que encuentre resistencia, asegúrese de que se retengan los sonidos respiratorios (en la laringe). entrada), desinfle lentamente el manguito mientras mantiene cierta presión de avance sobre el tubo para entrar en la tráquea |
Complicaciones
- Complicaciones generales:
- sobresedación
- Depresion respiratoria
- Obstrucción de la vía aerea
- Apnea
- Cuidado
- Sangrado
- Laringoespasmo
- Vómitos
- Alergia a los anestésicos locales
- Toxicidad
- Riesgo de riesgo aspiración debido a la pérdida de los reflejos laríngeos
- Complicaciones específicas relacionadas con la vía nasal
- Epistaxis
- Fractura de cornete o pólipo
- Laceración retrofaríngea
- Absceso retrofaríngeo y mediastinitis
- Colocación intracraneal en fractura basal de cráneo y neumoencéfalo
- Complicaciones específicas relacionadas con la técnica a ciegas:
- Traumatismo de las vías respiratorias de múltiples intentos de intubación
- Obstrucción causada por el empuje de la epiglotis hacia la abertura glótica
- Intubación esofágica
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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