Infección del tracto respiratorio superior

Objetivos de aprendizaje

Reconocer los signos y síntomas de una infección del tracto respiratorio superior
Decidir si la cirugía debe posponerse o no en niños con una infección aguda del tracto respiratorio superior
Manejo anestésico de pacientes pediátricos con infecciones del tracto respiratorio superior

Una infección del tracto respiratorio superior (URTI) es una enfermedad causada por una infección aguda, que involucra el tracto respiratorio superior, incluida la nariz, los senos paranasales, la faringe, la laringe o la tráquea.
Las URTI se caracterizan por tos, congestión y secreción nasal, dolor de garganta y estornudos.
Las URTI incluyen el resfriado común, la epiglotitis, la amigdalitis, la rinitis, la faringitis, la laringitis, la sinusitis y la otitis media.
Los niños experimentan de 6 a 8 URTI por año
Riesgo de complicaciones respiratorias adversas perioperatorias (es decir, tos, contención de la respiración, laringoespasmo, broncoespasmo, obstrucción de las vías respiratorias, desaturación de oxígeno <90%, atelectasia, estridor posterior a la extubación, neumonía e intubación o reintubación traqueal imprevista) es mayor durante la infección aguda, pero permanece aumentada durante 2 a 6 semanas después de la URTI
Los factores de riesgo independientes de eventos respiratorios adversos en niños con URTI activa incluyen intubación, precocidad (<37 semanas), niño <1 año, antecedentes de asma o atopia, pasivo fumar, cirugía de vía aérea, presencia de abundantes secreciones, congestión nasal, confirmación de los padres “mi hijo está resfriado”, ronquidos y uso de tubo endotraqueal (TET)
La hiperreactividad de las vías respiratorias está presente hasta 6-8 semanas después de una URTI

El 95% de las URTI son secundarias a causas virales, y los rinovirus representan el 30-40% de las infecciones.

Evaluación preoperatoria

Declaración de los padres
Comprobar la presencia de comorbilidades respiratorias y cardiovasculares
Controle los signos vitales y la saturación de la línea de base
Anticiparse a los eventos respiratorios adversos perioperatorios
Radiografía de tórax si el examen físico sugiere signos de compromiso del tracto respiratorio inferior
Categorizar URTI según el historial médico y el examen físico
- URTI leves: Goteo nasal claro, tos seca, aspecto saludable por lo demás, pulmones limpios a la auscultación, sin fiebre
- URTI moderadas: Goteo nasal verde, tos húmeda leve, sin sibilancias ni afectación de las vías respiratorias inferiores, sin fiebre ni irritabilidad durante 1 o 2 días
- URTI graves: Goteo nasal verde, tos productiva, secreción mucopurulenta, congestión nasal, fiebre >38°C, dolor de garganta intenso o picazón, afectación pulmonar (vías respiratorias inferiores), sibilancias y letargo

Manejo anestésico

Meta: Minimice las secreciones y evite o limite la estimulación de una vía aérea potencialmente irritable
Equipo experimentado de anestesia pediátrica
Broncodilatadores preoperatorios 10-30 min antes de la cirugía para reducir la broncoconstricción y los eventos respiratorios perioperatorios
Los humidificadores pueden ayudar a eliminar las secreciones y prevenir la obstrucción de la mucosidad bronquial
La combinación de agonistas β2 (p. ej., salbutamol) con corticosteroides inhalados es más eficaz para minimizar la broncoconstricción debida a la intubación en comparación con los agonistas β2 inhalados solos.
Evitar la intubación traqueal, particularmente en niños <5 años
Se prefiere una vía aérea con máscara laríngea o una máscara facial.
La lidocaína IV puede ser útil para reducir la laringoespasmo reflejo
Menos eventos adversos respiratorios con propofol que con sevoflurano como agente de inducción
Mantenimiento de la anestesia: Técnicas intravenosas o de inhalación, la anestesia debe ser lo suficientemente profunda
Vía aérea de succión solo bajo anestesia profunda

Los niños con URTI activa y reciente tienen un mayor riesgo de complicaciones respiratorias perioperatorias
La evaluación de la idoneidad de cualquier niño con síntomas de URTI para la cirugía incluye la edad del niño y los síntomas que presenta, la frecuencia de las URTI, la urgencia y el tipo de procedimiento, y la presencia de comorbilidades.
La decisión de posponer o proceder con la cirugía para niños con URTI debe tomarse de forma individual considerando la presencia de factores de riesgo identificados y la experiencia del anestesiólogo.

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