Objetivos de aprendizaje
- Resuma los signos y síntomas de la ictericia.
- Describir las causas de la ictericia y su clasificación.
- Manejo anestésico de un paciente con ictericia
Definición y mecanismos
- La ictericia o ictericia es una decoloración amarillenta de la piel y la esclerótica debido a los altos niveles de bilirrubina.
- La ictericia en adultos indica la presencia de enfermedades subyacentes que implican un metabolismo anormal del hemo, disfunción hepática, u obstrucción del tracto biliar
- Se debe evitar la cirugía en estos pacientes, solo los procedimientos de emergencia
Signos y síntomas
- Hiperbilirrubinemia (bilirrubina sérica ≥3 mg/dL)
- Decoloración amarillenta de la piel, las membranas mucosas y la esclerótica
- Picazón (prurito)
- Heces grasosas pálidas (esteatorrea)
- Orina oscura (bilirrubinuria)
- El dolor abdominal
- Fatiga
- La pérdida de peso
- Vómitos
- Fiebre
Complicaciones
- Daño neurológico inducido por hiperbilirrubinemia → kernicterus (especialmente en recién nacidos)
- Coagulopatía
- Los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX y X) se reducen, lo que resulta en un tiempo de protrombina prolongado
- La coagulopatía hepatocelular a menudo es refractaria a la administración de vitamina K
- Coagulación intravascular diseminada (DIC) se asocia con infección secundaria del tracto biliar
- Manejo alterado de drogas
- Los fármacos excretados a través del sistema biliar tienen una vida media de eliminación prolongada en la colestasis.
- El atracurio es el fármaco de elección para la relajación muscular
- Insuficiencia renal oligúrica aguda (17%)
- Úlcera por estrés con hemorragia gastrointestinal (16 %)
- Reducción de la cicatrización de heridas.
Causas
| Categoría: Crecimiento positivo | Definición | Causas |
|---|---|---|
| Prehepático/hemolítico | La patología se produce antes del metabolismo hepático, debido al aumento de la descomposición de los eritrocitos → aumento de la tasa de hemólisis de los eritrocitos → aumento de la bilirrubina sérica no conjugada → aumento del depósito de bilirrubina no conjugada en el tejido mucoso | Anemia falciforme Esferocitosis Talasemia Deficiencia de piruvato quinasa Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Hemolítico microangiopático anemiaanemia Síndrome urémico hemolítico Paludismo grave |
| Hepático/hepatocelular | La patología se debe al daño de las células hepáticas parenquimatosas → metabolismo hepático anormal de la bilirrubina | Hepatitis aguda Hepatitis crónica La hepatotoxicidad Cirrosis Hepatitis inducida por fármacos enfermedad hepática alcohólica síndrome de gilbert Síndrome de Crigler-Najjar Leptospirosis |
| Poshepático/colestásico (ictericia obstructiva) | La patología ocurre después de la conjugación de bilirrubina en el hígado, debido a la obstrucción del tracto biliar y/o disminución de la excreción de bilirrubina | Coledocolitiasis (cálculos biliares del conducto biliar común) Cáncer de páncreas de la cabeza del páncreas Estenosis del tracto biliar Atresia biliar Colangitis biliar primaria Colestasis de el embarazo Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Pseudoquistes pancreáticos Síndrome de mirizzi Los parásitos |
Los factores de riesgo
- Género masculino
- etnias blancas
- Active fumar
Perdida de Peso
- Basado en la causa subyacente
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Tracto gastrointestinal, Jackson MJ.
- Wang L, Yu W. Ictericia obstructiva y manejo perioperatorio. Acta Anaesthesiol Taiwán. 2014;52(1):22-29.
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