Objetivos de aprendizaje

• Describir las causas, los factores de riesgo y las consecuencias de la hipotermia perioperatoria.
• Prevenir y manejar la hipotermia perioperatoria

Definición y mecanismos

• La hipotermia perioperatoria se define como una temperatura corporal central <36.0 °C
• Consecuencia común de la anestesia.
• Incapacidad del cuerpo para responder eficazmente a las múltiples causas de pérdida de calor durante la cirugía y la anestesia.

Causas

3 fases:

1. Redistribución: la vasodilatación conduce a que la sangre caliente llegue a la periferia y la sangre fría de la periferia ingrese a la circulación central, lo que provoca una rápida disminución de la temperatura.
2. La pérdida de calor supera el calor producido por el metabolismo, ya que la tasa metabólica se reduce entre un 15 y un 40 % durante la anestesia general, lo que provoca una disminución lineal de la temperatura.

          Fuentes de pérdida de calor:

• • Radiacion
  • Convección
  • Evaporación
  • Conducción

       3. Fase de meseta: la pérdida de calor se equilibra con el calor producido metabólicamente, principalmente debido a la vasoconstricción máxima

Los factores de riesgo

• Grado ASA 2-5 (mayor grado, mayor riesgo)
• Temperatura preoperatoria <36.0°C
• Anestesia combinada general y regional
• Cirugía mayor o intermedia
• En riesgo de complicaciones cardiovasculares 
• IMC bajo
• Neuropatía diabética 
• Paraplejia
• Hipotiroidismo severo

Consecuencias

• Mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico
• Disminución del metabolismo de los fármacos
• Aumento de los requisitos de sangrado y transfusión.
• Mayor riesgo de eventos cardíacos
• Temblando
• Retraso en el alta de la unidad de cuidados postanestésicos

Prevención y gestión

Lectura sugerida

• Rauch S, Miller C, Bräuer A, Wallner B, Bock M, Paal P. Perioperative Hypothermia-A Narrative Review. Int J Environ Res Salud Pública. 2021;18(16):8749. Publicado el 2021 de agosto de 19.
• Riley C, Andrzejowski J. Hipotermia perioperatoria inadvertida. Educación BJA. 2018;18(8):227-233.

Actualizaciones clínicas

Ji et al. (BMC Surgery, 2024) proporcionan una síntesis actualizada del manejo de la hipotermia perioperatoria, confirmando El calentamiento por aire forzado (FAW) como el estándar de oro más eficaz y rentable para mantener la normotermia, reducir las infecciones, los eventos cardiovasculares, el sangrado y la duración de la estancia. La revisión destaca alternativas más recientes, incluyendo: Sistemas de calefacción resistiva de fibra de carbono, mantas autocalentables y colchones de agua circulante., que ofrecen una eficacia comparable en determinados entornos. Enfatiza que Las estrategias de calentamiento deben individualizarse en función del tipo de cirugía, el riesgo del paciente y la disponibilidad de recursos.en lugar de depender de una sola modalidad.