Hipernatremia

Objetivos de aprendizaje

Síntomas leves	Síntomas severos
Anorexia Debilidad muscular Inquietud Dolor de cabeza Confusión Náuseas	Vómitos Convulsiones Coma Encogimiento del cerebro, lo que resulta en ruptura vascular y sangrado intracraneal

Disminución de la ingesta o aumento de la pérdida de agua que da como resultado una pérdida neta de agua
El aumento de la ingesta de sodio como causa es raro

hipodipsia primaria	falta de sed Por lo general, causado por la destrucción del centro de la sed hipotalámico. Por tumores primarios o metastásicos, enfermedad granulomatosa, enfermedad vascular o traumatismo
La diabetes insípida	Causada por un defecto en la secreción de ADH en el hipotálamo o por una respuesta defectuosa a la ADH en los túbulos renales Resultando en la producción de grandes cantidades de orina (poliuria), elevando así el Na+
Ganancia salina hipertónica pura	Causa relativamente rara de hipernatremia causada por la ingestión de soluciones hipertónicas
Combinación de ingesta inadecuada de líquidos + mayor pérdida de agua libre	La causa más común de hipernatremia en los ancianos. Fisiopatología: el mecanismo de la sed se debilita y la función renal disminuye con el aumento de la edad Las personas mayores frágiles, en particular las que viven solas, también pueden tener dificultades para obtener volúmenes adecuados de líquidos.
Hiperglucemia
Hiperaldosteronismo

Calcule el estado de volumen y el déficit de agua corporal total con esta fórmula: WD1 = 0.6 × masa corporal × [1 − (140 ÷ Na+)]
Tratar la causa subyacente y corregir el déficit hídrico
- Primera elección de líquido: agua libre oral
- IV: usar soluciones hipotónicas
- NO corrija o sobrecorrija rápidamente, esto aumenta el riesgo de edema cerebral
Una tasa de corrección de 1 mmol/L por hora se considera una tasa de corrección segura
- NOTA: ¡Esta tasa NO se recomienda en hipernatremia crónica!
En pacientes en los que la hipernatremia está presente durante un período más prolongado, el nivel de sodio debe corregirse a una velocidad de 0.5 mmol/l por hora, máximo de 8 a 10 mmol/l por 24 horas.
En pacientes con agudo hipernatremia, la corrección rápida de sodio se puede realizar de forma segura con solución salina isotónica o agua sin riesgo de edema cerebral

Braun MM, Barstow CH, Pyzocha NJ. Diagnóstico y manejo de los trastornos del sodio: hiponatremia e hipernatremia. Am Fam Médico. 2015;91(5):299-307.

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