Fisiología de Fontan

Objetivos de aprendizaje

En un corazón biventricular normal, las circulaciones sistémica y pulmonar están en serie y cada circulación es apoyada por un ventrículo.
En pacientes con ventrículo único cardiopatía congénita, las dos circulaciones están en paralelo
Estos pacientes solo sobreviven porque la sangre venosa sistémica y pulmonar se mezclan
La operación de Fontan es un procedimiento paliativo que pone en serie las dos circulaciones
Los pacientes seleccionados deben estar en ritmo sinusal, tener una buena función ventricular y arterias pulmonares de tamaño adecuado

Contraindicado en el período neonatal debido a la alta resistencia vascular pulmonar
Abordaje por etapas para facilitar la adaptación progresiva del corazón y los pulmones
- Etapa 1: derivación sistémico-pulmonar
  - Colocación de un conducto sintético restrictivo entre un vaso central sistémico principal y una arteria pulmonar proximal
  - Pacientes con síndrome del corazón izquierdo hipoplásico: Conducto colocado entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar izquierda
- Etapa 2: conexión cavopulmonar superior
  - Procedimiento bidireccional de derivación de Glenn o hemi-Fontan
  - Por lo general, se realiza tan pronto como las arterias pulmonares han crecido lo suficiente como para permitir una resistencia vascular pulmonar baja (2 a 6 meses)
  - Bypass cardiopulmonar y ligadura del shunt sistémico-pulmonar previo
- Etapa 3: Finalización
  - Por lo general, se realiza entre 1 y 5 años de edad.
  - La sangre de la vena cava inferior se dirige al circuito pulmonar a través de un conducto extracardíaco o a través de un deflector intraauricular.

CAM, concentración alveolar mínima

Jolley M, Colan SD, Rhodes J, DiNardo J. Fontan Revisión de la fisiología. Anestesia y Analgesia. 2015;121(1).
Nayak S., Booker PD. La circulación de Fontan. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2008;8(1):26-30.

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