Objetivos de aprendizaje

• Describir las anomalías electrolíticas y ácido-base asociadas con la estenosis pilórica.
• Explicar por qué estas anomalías electrolíticas y ácido-base deben corregirse antes de la operación.
• Manejo anestésico de un paciente pediátrico con estenosis pilórica

Definición y mecanismos

• La estenosis pilórica, o estenosis hipertrófica del píloro infantil, es una condición poco común en los bebés que se caracteriza por un engrosamiento anormal de los músculos del píloro en el estómago, lo que conduce a la obstrucción de la salida gástrica.
• Por lo general, se observa entre las 2 y las 12 semanas de edad, los pacientes presentan vómitos en proyectil después de las comidas, deshidratación y retraso en el desarrollo.
• El peligro de la estenosis pilórica proviene de la deshidratación y alteración electrolítica en lugar del problema subyacente en sí → el bebé debe estabilizarse corrigiendo la deshidratación y la alcalosis hipoclorémica con líquidos intravenosos

Signos y síntomas

• Los síntomas suelen aparecer entre 3 y 5 semanas después del nacimiento.
• Vómitos en proyectil sin bilis después de cada alimentación
• hambre persistente
• Contracciones estomacales (peristaltismo visible en el cuadrante superior izquierdo de izquierda a derecha)
• Cambios en las deposiciones
• Problemas de peso

Complicaciones

• Fracaso para crecer y desarrollarse, fracaso para prosperar
• Deshidratación, hipovolemia
• Alcalosis metabólica
• Alteraciones electrolíticas (hipocloremia, hiponatremia, Hipopotasemia)
• Irritación estomacal
• Ictericia

Los factores de riesgo

• Hijos varones primogénitos
• Parto prematuro
• Cesárea
• Historia familiar
• Fumar durante el embarazo
• La alimentación con biberón
• Uso temprano de antibióticos (p. ej., eritromicina para tratar la tos ferina)
• niños blancos e hispanos

Fisiopatología

Tratamiento

• Corrección de la deshidratación y la alcalosis hipoclorémica antes de la cirugía con fluidos intravenosos → logrado dentro de las 24-48 horas
• Cirugía: Piloromiotomía

Gestionamiento

Ten en cuenta

• Los vómitos asociados con la estenosis pilórica resultan en hipocloremia, hiponatremia, Hipopotasemia, alcalosis metabólicay deshidratación, todo lo cual debe corregirse antes de la anestesia general y la cirugía.
• Vacíe el estómago con una sonda nasogástrica u orogástrica antes de la inducción de la anestesia.
• Asegurar una adecuada profundidad de anestesia con un bloqueo neuromuscular completo antes de la laringoscopia para minimizar el riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar

Lectura sugerida

• Craig R, Deeley A. Anestesia para piloromiotomía. Educación BJA. 2018;18(6):173-177.
• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 24 Pediatría, Lomas B.
• Hock PJ. ESTENOSIS PILÓRICA. En: Houck PJ, Haché M, Sun LS. eds. Manual de Anestesia Pediátrica. Colina McGraw; 2015. Consultado el 14 de febrero de 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363285 

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