Objetivos de aprendizaje

• Definir y reconocer la estenosis aórtica
• Describir la fisiopatología de la estenosis aórtica y sus consecuencias.
• Describir los principios del manejo anestésico general para la estenosis aórtica.

Definición y mecanismos

• La estenosis aórtica ocurre cuando la válvula aórtica se estrecha y la sangre no puede fluir normalmente.
• La estenosis aórtica severa es un factor de riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias en cirugía no cardíaca
• Hay varios mecanismos causales:
  • Estenosis aórtica calcificada degenerativa: fibrosis progresiva y calcificación debido al estrés mecánico a lo largo del tiempo
  • Válvula aórtica bicúspide congénita: estructura valvular anormal, con dos en lugar de tres valvas, que puede producir fibrosis y calcificaciones
  • Estenosis aórtica reumática: consecuencia a largo plazo de la fiebre reumática agudar

Evaluación de la gravedad

Manejo anestésico

• La gravedad y fisiopatología de la estenosis aórtica determinan el plan de manejo anestésico
• Se aplican los siguientes principios generales:

Ten en cuenta

• Todos los medicamentos y equipos necesarios para garantizar señales vitales estables y tratar irregularidades deben estar disponibles durante el procedimiento.

Lectura sugerida

• Schneider AC. Una revisión de la estenosis aórtica: una perspectiva anestésica. J Anesth Crit Care Acceso abierto. 2018;10(6):262‒264. 
• Baumgartner H Presidente, Hung J Copresidente, Bermejo J, et al. Recomendaciones sobre la evaluación ecocardiográfica de la estenosis de la válvula aórtica: una actualización enfocada de la Asociación Europea de Imágenes Cardiovasculares y la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía. Eur Heart J Cardiovascular Imaging. 2017;18(3):254-275.
• Brown J, Morgan-Hughes NJ. Estenosis aórtica y cirugía no cardiaca. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2005;5(1):1-4.

Actualizaciones clínicas

Van Herreweghe y otros (RAPM( , 2025) informan una serie retrospectiva de 35 pacientes con moderado o grave estenosis aórtica Se realizó cirugía ortopédica de miembros inferiores bajo anestesia espinal isobárica a dosis bajas. A pesar de las preocupaciones previas, la anestesia espinal no se asoció con paro cardíaco, ingreso en la UCI ni mortalidad a los 30 días; se presentó hipotensión, pero fue leve, tratable con vasopresores y no se relacionó claramente con la gravedad de la espondilitis anquilosante. Estos hallazgos sugieren que la anestesia espinal a dosis bajas, cuidadosamente ajustada, puede ser una alternativa razonable a la anestesia general en pacientes seleccionados con espondilitis anquilosante.

Samadzadeh Tabrizi y otros (J Cardiotorac Vasc AnesthEn 2024, se realizó una revisión sistemática de 61 estudios que incluyeron a más de 3,200 pacientes con estenosis aórtica sometidos a anestesia neuroaxial para procedimientos no cardíacos, obstétricos o cardíacos. En diversas técnicas y grados de gravedad, la hipotensión que requirió vasopresores fue la complicación más frecuente, pero no se reportó colapso cardiovascular intraoperatorio y la mortalidad general a los 30 días fue baja. Los autores concluyen que la estenosis aórtica no debe considerarse una contraindicación absoluta para la anestesia neuroaxial, aunque sigue siendo necesaria una cuidadosa selección de pacientes, monitorización invasiva en casos graves o sintomáticos y ensayos comparativos prospectivos.