Objetivos de aprendizaje
- Definición y tipos de escoliosis
- Opciones de tratamiento no quirúrgico
- Evaluación preoperatoria
Definición y mecanismos
- La escoliosis se refiere a la curvatura lateral de la columna vertebral, la rotación del cuerpo vertebral y la angulación de la costilla.
- Estos se clasifican como estructurales o no estructurales (por ejemplo, discrepancia de longitud)
- Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados y las mujeres a menudo requieren más Intervención quirúrgica
- Escoliosis congénita:
- Puede presentarse a cualquier edad y es el resultado de una falla en la segmentación vertebral (una barra) o una falla en la formación (una hemivértebra)
- La escoliosis congénita a menudo es parte de una condición generalizada, como Síndrome de goldenhar or espina bífida
- Puede estar asociado con anomalías en los sistemas renal, cardíaco, respiratorio o neurológico.
- Escoliosis adquirida:
- Principalmente idiopático
- La escoliosis idiopática de inicio infantil (escoliosis antes de los 8 años) conlleva el pronóstico más grave y, si no se controla, es probable que provoque insuficiencia cardiopulmonar en la mediana edad.
Tipos de escoliosis
| La escoliosis idiopática es la más común con una amplia gama de causas | Anomalías del colágeno, hormonas, genética y anomalías del crecimiento. |
| neuromuscular | Neuropático Neurona motora superior (p. ej. parálisis cerebral, lesión de la médula espinal) Neurona motora inferior (poliomielitis, mielomeningocele, atrofia muscular en la columna) Disautonomía familiar |
| miopático | Distrofia muscular Distrofia miotónica |
| Congénito | Hemivértebras Costillas fusionadas congénitamente |
| neurofibromatosis | Síndrome de Marfan Osteogénesis imperfecta La artrogriposis |
| Cuidado | Fractura o cirugía vertebral Post toracoplastia Posterior a la radiación |
La escoliosis neuromuscular se ha asociado con un aumento pérdida de sangre intraoperatoria en comparación con la escoliosis idiopática
Diagnóstico
- Radiografía.
- Exámenes clínicos
Clasificación de la gravedad
- Ángulo de Cobb:
- Medido a partir de una radiografía anteroposterior de pie de la columna vertebral
- Se recomienda el tratamiento quirúrgico si el ángulo de Cobb es mayor de 45° – 50°
- Grado de ángulo de Cobb asociado a disfunción pulmonar y cardiovascular
Condiciones asociadas con la escoliosis
- Disminución de la función pulmonar general (restrictivo) con capacidad vital significativamente reducida y la función de los músculos respiratorios también puede verse afectada
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar y hipertensión pulmonar, posiblemente dando lugar a hipertrofia e insuficiencia del ventrículo derecho
- Mayor riesgo de prolapso de la válvula mitral
- Mayor riesgo de hipertermia maligna si la escoliosis resulta de distrofias musculares
- Potencial vía aérea difícil
Tratamiento no quirúrgico
- Ortesis rígida (órtesis toracolumbosacra)
- Indicado para una curva progresiva mayor a 25°
- Los resultados dependen del cumplimiento (estigma social y malestar)
- Casting de cuerpo completo en serie
- Indicado para la escoliosis infantil
- Se requiere anestesia general cada 2-3 meses.
Gestionamiento
Vea también cirugía de columna
Lectura sugerida
- Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Anestesiología de Yao & Artusio: Manejo del paciente orientado a problemas. Capítulo 58 – escoliosis (9ª edición). Wolters Kluwer Salud/Lippincott Williams & Wilkins.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Gadsden, J. y Jones, D. (2011). Tarjetas flash de tablero oral de anestesiología. Educación McGraw-Hill.
- Gambrall MA. Implicaciones anestésicas para la corrección quirúrgica de la escoliosis. AANA J. 2007;75(4):277-285.
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