Objetivos de aprendizaje
- Definición y tipos de escoliosis
- Opciones de tratamiento no quirúrgico
- Evaluación preoperatoria
Definición y mecanismos
- La escoliosis se refiere a la curvatura lateral de la columna vertebral, la rotación del cuerpo vertebral y la angulación de la costilla.
- Estos se clasifican como estructurales o no estructurales (por ejemplo, discrepancia de longitud)
- Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados y las mujeres a menudo requieren más Intervención quirúrgica
- Escoliosis congénita:
- Puede presentarse a cualquier edad y es el resultado de una falla en la segmentación vertebral (una barra) o una falla en la formación (una hemivértebra)
- La escoliosis congénita a menudo es parte de una condición generalizada, como Síndrome de goldenhar or espina bífida
- Puede estar asociado con anomalías en los sistemas renal, cardíaco, respiratorio o neurológico.
- Escoliosis adquirida:
- Principalmente idiopático
- La escoliosis idiopática de inicio infantil (escoliosis antes de los 8 años) conlleva el pronóstico más grave y, si no se controla, es probable que provoque insuficiencia cardiopulmonar en la mediana edad.
Tipos de escoliosis
La escoliosis idiopática es la más común con una amplia gama de causas | Anomalías del colágeno, hormonas, genética y anomalías del crecimiento. |
neuromuscular | Neuropático Neurona motora superior (p. ej. parálisis cerebral, lesión de la médula espinal) Neurona motora inferior (poliomielitis, mielomeningocele, atrofia muscular en la columna) Disautonomía familiar |
miopático | Distrofia muscular Distrofia miotónica |
Congénito | Hemivértebras Costillas fusionadas congénitamente |
neurofibromatosis | Síndrome de Marfan Osteogénesis imperfecta La artrogriposis |
Cuidado | Fractura o cirugía vertebral Post toracoplastia Posterior a la radiación |
La escoliosis neuromuscular se ha asociado con un aumento pérdida de sangre intraoperatoria en comparación con la escoliosis idiopática
Diagnóstico
- Radiografía
- Exámenes clínicos
Clasificación de la gravedad
- Ángulo de Cobb:
- Medido a partir de una radiografía anteroposterior de pie de la columna vertebral
- Se recomienda el tratamiento quirúrgico si el ángulo de Cobb es mayor de 45° – 50°
- Grado de ángulo de Cobb asociado a disfunción pulmonar y cardiovascular
Condiciones asociadas con la escoliosis
- Disminución de la función pulmonar general (restrictivo) con capacidad vital significativamente reducida y la función de los músculos respiratorios también puede verse afectada
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar y hipertensión pulmonar, posiblemente dando lugar a hipertrofia e insuficiencia del ventrículo derecho
- Mayor riesgo de prolapso de la válvula mitral
- Mayor riesgo de hipertermia maligna si la escoliosis resulta de distrofias musculares
- Potencial vía aérea difícil
Tratamiento no quirúrgico
- Ortesis rígida (órtesis toracolumbosacra)
- Indicado para una curva progresiva mayor a 25°
- Los resultados dependen del cumplimiento (estigma social y malestar)
- Casting de cuerpo completo en serie
- Indicado para la escoliosis infantil
- Se requiere anestesia general cada 2-3 meses.
Administración
Vea también cirugía de columna
Lectura sugerida
- Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Anestesiología de Yao & Artusio: Manejo del paciente orientado a problemas. Capítulo 58 – escoliosis (9ª edición). Wolters Kluwer Salud/Lippincott Williams & Wilkins.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Gadsden, J. y Jones, D. (2011). Tarjetas flash de tablero oral de anestesiología. Educación McGraw-Hill.
- Gambrall MA. Implicaciones anestésicas para la corrección quirúrgica de la escoliosis. AANA J. 2007;75(4):277-285.
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