Objetivos de aprendizaje

• Definición de enfermedad pulmonar ampollosa
• Manejo anestésico de la enfermedad pulmonar ampollosa

Definición y mecanismos

• La enfermedad pulmonar ampollosa es una causa poco frecuente de dificultad respiratoria
• Caracterizado por el desarrollo de ampollas dentro del parénquima pulmonar.
• Una bulla es un espacio permanente lleno de aire dentro del parénquima pulmonar que mide al menos 1 cm de tamaño y tiene una pared delgada o mal definida.
• El término bulla gigante se usa para bullas que ocupan al menos el 30 por ciento de un hemitórax.
• Las ampollas no participan en el intercambio gaseoso. y causar hipoxia y disnea
• Las bullas deben distinguirse de otros espacios llenos de aire dentro del pulmón:
  • Las ampollas son acumulaciones llenas de aire dentro de las capas de la pleura visceral y tienen menos de 1 cm de diámetro.
  • Los quistes son colecciones redondas y bien delimitadas que tienen un revestimiento epitelial o fibroso.
  • Las cavidades suelen ser colecciones de paredes gruesas formadas por necrosis focal dentro de una consolidación, masa o nódulo.
  • Los neumatoceles son carpas temporales en el parénquima pulmonar que generalmente surgen de un traumatismo cerrado o una distensión excesiva del pulmón.
• Las ampollas aumentan de tamaño con el tiempo.
• Si se usa presión positiva, la presión intrabulla aumentará en relación con la circundante. regiones pulmonares con un riesgo concomitante de hiperinflación y ruptura
• La ruptura de la bulla podría poner en peligro la vida debido al colapso hemodinámico de un tensión neumotoraxica o ventilación inadecuada debido a una fístula broncopleural resultante

Signos y síntomas

• Dificultad para respirar u opresión en el pecho, particularmente con el esfuerzo
• Tos
• producción de esputo
• Plenitud o distensión abdominal, generalmente asociada con obstrucción severa y atrapamiento de aire prominente en las pruebas de función pulmonar

Etiología

• Una consecuencia del cigarrillo o la marihuana. fumar
• La infección por VIH
• Consumidores de drogas intravenosas
• Deficiencia de alfa-1 antitripsina
• síndrome de Marfan
• Síndrome de Loeys-Dietz
• El síndrome de Ehlers-Danlos
• Síndrome de Sjögren
• Sarcoidosis
• Idiopático

Diagnóstico

• Radiografía del pecho.
• CT
• Gasometría arterial
• Prueba de función pulmonar

Tratamiento

• Si los síntomas están ausentes, las ampollas no requieren intervención.
• Realizar extracción quirúrgica cuando el paciente tiene disnea incapacitante o para pacientes que tienen complicaciones relacionadas con enfermedades ampollosas, como infección o neumotórax.

Gestión

Sugirió reading

• Saini V, Assu SM, Bhatia N, Sethi S. Cirugía abdominal en un paciente con enfisema bulloso: inquietudes anestésicas. J Anestesiol Clin Pharmacol. 2019;35(3):414-415.
• Goldberg, C., Carey, K., 2013. Enfermedad pulmonar ampollosa. Revista occidental de medicina de emergencia 14, 450–451.
• Johnson MK, Smith RP, Morrison D, et al. Grandes ampollas pulmonares en fumadores de marihuana Thorax 2000;55:340-342.