Objetivos de aprendizaje

• Complicaciones y manejo anestésico de la endarterectomía carotídea

Definición y mecanismos

• Un procedimiento quirúrgico para eliminar una acumulación de depósitos de grasa (placa), que causan el estrechamiento de una arteria carótida
• Las arterias carótidas son los principales vasos sanguíneos que suministran sangre al cuello, la cara y el cerebro.
• La arteria carótida puede obstruirse o formarse un coágulo que provoque un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio (AIT)
• La endarterectomía carotídea reduce significativamente el riesgo de una golpe o AIT

Complicaciones

• Trazo o AIT
• Infarto de miocardio
• Lesión del nervio craneal
• La acumulación de sangre en el tejido alrededor del sitio de la incisión causa hinchazón
• Hemorragia intracerebral
• Convulsiones
• Bloqueo repetido o nuevo bloqueo de la arteria carótida
• Sangrado en el sitio de la incisión en el cuello
• Infección
• Revición de presión sanguínea
• Latido del corazón irregular
• Vías respiratorias obstruidas por hinchazón o por sangrado en el cuello

operación CEA

• Después de una exposición quirúrgica cuidadosa, las arterias carótidas externa, interna y común se pinzan en cruz. 
• La bifurcación carotídea está aislada de la circulación.
• Se abre la arteria y se retira la placa.

Gestión

Lectura sugerida

• Zdrehuş C. Anestesia para endarterectomía carotídea: ¿general o locorregional?. Rom J Anaesth Cuidados Intensivos. 2015;22(1):17-24.
• Howell SJ. Endarterectomía carotídea, BJA: Revista británica de anestesia, Volumen 99, Número 1, julio de 2007, páginas 119–131.

Actualizaciones clínicas

Ryalino C et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) destacan el creciente papel de la neuromonitorización intraoperatoria multimodal durante la endarterectomía carotídea para detectar isquemia cerebral durante el pinzamiento carotídeo. La revisión resalta el EEG sin procesar para detectar cambios isquémicos tempranos, los umbrales de NIRS (ScO₂ absoluto < 55 % o disminución ≥ 20 % con respecto al valor basal) y la detección mediante Doppler transcraneal de una reducción del flujo de la ACM > 90 % como indicadores de perfusión cerebral inadecuada y posible necesidad de derivación. 

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Ratnayake A et al. (BMC Anesthesiology, 2024) informan que combinado Bloqueo del plexo cervical superficial e intermedio (SCPB + ICPB) Se proporcionó anestesia adecuada para la endarterectomía carotídea (CEA) en 4 de 5 pacientes, de los cuales solo uno requirió infiltración local suplementaria y no se presentaron complicaciones mayores. En comparación con el bloqueo del plexo cervical profundo (DCPB), el abordaje intermedio requirió menos inyecciones y evitó riesgos graves como la inyección intravascular, la diseminación epidural y la parálisis del nervio frénico, al tiempo que permitió la monitorización neurológica continua en tiempo real durante el pinzamiento carotídeo. 

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Vetter C et al. (European Journal of Anaesthesiology, 2025) informan en un ensayo prospectivo aleatorizado que la coadministración de dexmedetomidina durante la anestesia intravenosa total (TIVA) para la endarterectomía carotídea redujo la concentración de propofol en el sitio de acción necesaria para la supresión de la actividad neuronal en un 33 % y disminuyó los requerimientos de norepinefrina en un 50 % en comparación con la TIVA estándar. Es importante destacar que la dexmedetomidina no afectó la monitorización intraoperatoria de los potenciales evocados somatosensoriales o motores y no se asoció con un aumento del delirio postoperatorio. 

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