Objetivos de aprendizaje

• Signos de embolia de líquido amniótico (AFE) 
• Gestión de AFE

Definición y mecanismos

• La embolia de líquido amniótico (AFE) es una de las complicaciones más catastróficas y potencialmente mortales de el embarazo
• Ocurre cuando el líquido amniótico, las células fetales, el cabello u otros desechos ingresan a la circulación pulmonar materna y causan un colapso cardiovascular.
• No es una consecuencia de la “simple” obstrucción respiratoria mecánica, sino un efecto humoral que provoca reacciones anafilactoides o activación del complemento 
• Puede ocurrir en: 
  • Mujeres sanas durante el trabajo de parto 
  • Durante cesárea
  • Después de un parto vaginal anormal 
  • Durante el segundo trimestre de el embarazo
  • 48 horas post entrega 
  • durante el aborto 
  • después de abdominales trauma
  • Durante la amnio-infusión 
• Cualquier ruptura de la barrera entre la sangre materna y el líquido amniótico fuerza la entrada de líquido amniótico en la circulación sistémica y da como resultado una obstrucción física de la circulación pulmonar. 
• El pronóstico materno después de la embolia de líquido amniótico es muy pobre 

Signos y síntomas 

• Síntomas premonitorios 
  • disnea aguda 
  • Agitaciones repentinas 
  • Escalofríos repentinos, escalofríos, sudoración 
  • Tos 
  • Ansiedad 
  • Dificultad para respirar 
  • Taquipnea 
• Estado mental alterado, convulsionesy coma
• Una disminución rápida en los valores de oximetría de pulso o ausencia repentina o disminución en el dióxido de carbono al final de la espiración 
• La hipotensión 
• Cianosis: desajuste ventilación-perfusión como resultado de la constricción vascular pulmonar 
• Bradicardia fetal 
• Encefalopatía 
• Atonía uterina
• Agudo hipertensión pulmonar
• Coagulopatía/ hemorragia severa 

Diagnóstico

• Cuatro criterios deben estar presentes para hacer el diagnóstico de AFE: 
  • Agudo hipotensión or paro cardíaco 
  • Hipoxia aguda 
  • Coagulopatía o hemorragia grave en ausencia de otras explicaciones 
  • Todos estos ocurren durante el trabajo de parto, parto por cesárea, dilatación y evacuación, o dentro de los 30 minutos posteriores al parto sin otra explicación de los hallazgos.

Curso de AFE

• Típico (clásico) con tres fases
  • Trastornos respiratorios y circulatorios de fase 1 
  • Trastornos de la coagulación de fase 2 de la hemostasia materna 
  • Fase 3 insuficiencia renal aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 
  • Colapso cardiopulmonar 
• Atípico
  • Hemorragia potencialmente mortal debido a coagulación intravascular diseminada (CID)

Diagnóstico diferencial

• La anafilaxia 
• Disección aórtica 
• Embolia de colesterol 
• Infarto de miocardio 
• Embolia pulmonar 
• Shock séptico 
• Embolia gaseosa 
• Reacción a la transfusión
• Convulsiones eclámpticas y coma 
• Convulsión de la reacción tóxica a los anestésicos locales 
• Aspiración del contenido gástrico 
• Choque hemorrágico en una paciente obstetrica 

Factores de riesgo o causas 

• Impredecible - imprevenible 

Factores de riesgo: 

• Mayor edad materna 
• multiparidad 
• Contracciones intensas durante el trabajo de parto 
• Abdominal trauma
• Cesárea
• Inducción del parto. 
• Placenta previa 
• Eclampsia 
• Embarazos múltiples 
• Desgarros en el útero o el cuello uterino 
• Separación temprana de la placenta de la pared del útero. 
• Factores fetales: 
  • Sufrimiento fetal 
  • Muerte fetal 
  • Bebé varón 

Gestionamiento

Lectura sugerida 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Embolia de líquido amniótico. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.

Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com