Objetivos de aprendizaje

• Signos de embolia de líquido amniótico (AFE) 
• Gestión de AFE

Definición y mecanismos

• La embolia de líquido amniótico (AFE) es una de las complicaciones más catastróficas y potencialmente mortales de el embarazo
• Ocurre cuando el líquido amniótico, las células fetales, el cabello u otros desechos ingresan a la circulación pulmonar materna y causan un colapso cardiovascular.
• No es una consecuencia de la “simple” obstrucción respiratoria mecánica, sino un efecto humoral que provoca reacciones anafilactoides o activación del complemento 
• Puede ocurrir en: 
  • Mujeres sanas durante el trabajo de parto 
  • Durante cesárea
  • Después de un parto vaginal anormal 
  • Durante el segundo trimestre de el embarazo
  • 48 horas post entrega 
  • durante el aborto 
  • después de abdominales trauma
  • Durante la amnio-infusión 
• Cualquier ruptura de la barrera entre la sangre materna y el líquido amniótico fuerza la entrada de líquido amniótico en la circulación sistémica y da como resultado una obstrucción física de la circulación pulmonar. 
• El pronóstico materno después de la embolia de líquido amniótico es muy pobre 

Signos y síntomas 

• Síntomas premonitorios 
  • disnea aguda 
  • Agitaciones repentinas 
  • Escalofríos repentinos, escalofríos, sudoración 
  • Tos 
  • Ansiedad 
  • Dificultad para respirar 
  • Taquipnea 
• Estado mental alterado, convulsionesy coma
• Una disminución rápida en los valores de oximetría de pulso o ausencia repentina o disminución en el dióxido de carbono al final de la espiración 
• La hipotensión 
• Cianosis: desajuste ventilación-perfusión como resultado de la constricción vascular pulmonar 
• Bradicardia fetal 
• Encefalopatía 
• Atonía uterina
• Agudo hipertensión pulmonar
• Coagulopatía/ hemorragia severa 

Diagnóstico

• Cuatro criterios deben estar presentes para hacer el diagnóstico de AFE: 
  • Agudo hipotensión or paro cardíaco 
  • Hipoxia aguda 
  • Coagulopatía o hemorragia grave en ausencia de otras explicaciones 
  • Todos estos ocurren durante el trabajo de parto, parto por cesárea, dilatación y evacuación, o dentro de los 30 minutos posteriores al parto sin otra explicación de los hallazgos.

Curso de AFE

• Típico (clásico) con tres fases
  • Trastornos respiratorios y circulatorios de fase 1 
  • Trastornos de la coagulación de fase 2 de la hemostasia materna 
  • Fase 3 insuficiencia renal aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 
  • Colapso cardiopulmonar 
• Atípico
  • Hemorragia potencialmente mortal debido a coagulación intravascular diseminada (CID)

Diagnóstico diferencial

• La anafilaxia 
• Disección aórtica 
• Embolia de colesterol 
• Infarto de miocardio 
• Embolia pulmonar 
• Shock séptico 
• Embolia gaseosa 
• Reacción a la transfusión
• Convulsiones eclámpticas y coma 
• Convulsión de la reacción tóxica a los anestésicos locales 
• Aspiración del contenido gástrico 
• Choque hemorrágico en una paciente obstetrica 

Factores de riesgo o causas 

• Impredecible - imprevenible 

Factores de riesgo: 

• Mayor edad materna 
• multiparidad 
• Contracciones intensas durante el trabajo de parto 
• Abdominal trauma
• Cesárea
• Inducción del parto. 
• Placenta previa 
• Eclampsia 
• Embarazos múltiples 
• Desgarros en el útero o el cuello uterino 
• Separación temprana de la placenta de la pared del útero. 
• Factores fetales: 
  • Sufrimiento fetal 
  • Muerte fetal 
  • Bebé varón 

Gestionamiento

Lectura sugerida 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Embolia de líquido amniótico. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.

Actualizaciones clínicas

Neef et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) informan que La recuperación intraoperatoria de células no aumenta el riesgo de embolia de líquido amniótico., a pesar de las preocupaciones históricas sobre la contaminación de células escamosas fetales. La evidencia contemporánea respalda la visión moderna de la embolia de líquido amniótico como un reacción anafilactoide en lugar de un evento embólico mecánico, sin casos confirmados de AFE iatrogénica vinculados a la recuperación celular. Estos hallazgos respaldan la Uso seguro de la recuperación de células durante una hemorragia obstétrica masiva., incluyendo escenarios en los que se sospecha coagulopatía asociada a embolia de líquido amniótico.

• Leer más sobre este estudio AQUÍ.