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Objetivos de aprendizaje
- Definir y clasificar la disección aórtica
- Describir los factores de riesgo para la disección aórtica.
- Diagnosticar la disección aórtica
- Manejo de pacientes con disección aórtica
Definición y mecanismos
- Emergencia que amenaza la vida
- Tipo más común de síndrome aórtico agudo
- Ocurre cuando un desgarro en la íntima aórtica permite que la sangre diseccione la pared de la aorta.
- Puede deberse a anomalías en la estructura del tejido subyacente (síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz)
- También puede ocurrir en pacientes previamente asintomáticos sin aortopatía genética conocida
- A menudo asociado con un aumento de la actividad física o el estrés, lo que lleva a hipertensión
Clasificación
Hay varios sistemas de clasificación para la disección aórtica:
| debakey | Tipo I | Desgarro en la porción ascendente; implica todas las porciones de la aorta torácica |
| Tipo II | Desgarro en la aorta ascendente; implica la aorta ascendente solamente, deteniéndose antes de la arteria innominada |
|
| Tipo III | Lágrima situada en la descendente segmento; casi siempre implica el descenso aorta torácica solamente, comenzando distal a la arteria subclavia izquierda; puede propagarse proximalmente en el arco |
|
| Stanford | Tipo A | Todas las disecciones que involucren la aorta ascendente independientemente del sitio de desgarro |
| Tipo B | Todas las disecciones que no involucren la aorta ascendente |
Los factores de riesgo
| Factores de estilo | Hipertensión arterial a largo plazo | |
| Fumar | ||
| Dislipidemia | ||
| Cocaína, consumo de crack, cocaína o anfetaminas | ||
| Trastornos del tejido conectivo | Síndrome de Marfan | |
| Síndrome de Loeys-Dietz | ||
| El síndrome de Ehlers-Danlos | ||
| síndrome de Turner | ||
| Enfermedad vascular hereditaria | Valvula aortica bicuspide | |
| Coartación de la aorta | ||
| Inflamación vascular | Trastornos autoinmunes | Arteritis de células gigantes |
| Arteritis de Takayasu | ||
| enfermedad de BehÇet |
||
| enfermedad de Ormond | ||
| Infección | Sífilis | |
| Tuberculosis | ||
| Traumatismo por desaceleración | Accidente automovilístico | |
| Factores iatrogénicos | Intervención con catéter o instrumento | |
| Cirugía valvular o aórtica | Pinzamiento lateral, pinzamiento cruzado o aortotomía | |
| anastomosis de injerto | ||
| Aortoplastia con parche |
Diagnóstico
- Proyección de imagen
- CT
- El protocolo de descarte triple es el examen de TC integral para el dolor torácico diseñado para diferenciar el síndrome coronario agudo, embolia pulmonary disección aórtica aguda
- Ecocardiografía transtorácica (ETT)
- Ecocardiografía transesofágica (ETE)
- Imágenes más completas de la aorta que TTE
- MRI
- Puede combinar información anatómica y funcional en un solo examen y proporcionar una evaluación completa de la disección aórtica
- CT
- Biomarcadores
- Dímero D y productos de degradación de fibrina
- Cadena pesada de miosina de músculo liso
- Metaloproteinasa-9 de la matriz
- Productos de degradación de elastina
- calponina
- Transformando el factor de crecimiento beta (TGFβ)
Gestión
Lectura sugerida
- Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Manejo perioperatorio de aneurismas torácicos y toracoabdominales. Educación BJA. 2019;19(4):119-125.
- Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. El manejo perioperatorio de la disección aórtica ascendente. Analgésico Anesth. 2018;127(6):1302-1313.
- Nienaber CA, Clough RE. Manejo de la disección aórtica aguda. Lanceta. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
Actualizaciones clínicas
Meacham KS et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) informan en una revisión sistemática de 50 estudios que la mayoría de los antihipertensivos intravenosos utilizados para emergencias hipertensivas, como labetalol, nicardipina, clevidipina y metoprolol, no No reduce significativamente el flujo sanguíneo cerebral (FSC), mientras que el nitroprusiato y la nitroglicerina se asociaron con una reducción media del 14 % del FSC en pacientes normotensos despiertos. Estos hallazgos son altamente relevantes para la hipertensión aguda. disección aórticadonde la reducción rápida de la presión arterial salva vidas, pero una terapia excesiva o mal seleccionada puede conllevar el riesgo de hipoperfusión cerebral.
- Leer más sobre este estudio AQUÍ.
