Objetivos de aprendizaje
- Definir y clasificar la disección aórtica
- Describir los factores de riesgo para la disección aórtica.
- Diagnosticar la disección aórtica
- Manejo de pacientes con disección aórtica
Definición y mecanismos
- Emergencia que amenaza la vida
- Tipo más común de síndrome aórtico agudo
- Ocurre cuando un desgarro en la íntima aórtica permite que la sangre diseccione la pared de la aorta.
- Puede deberse a anomalías en la estructura del tejido subyacente (síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz)
- También puede ocurrir en pacientes previamente asintomáticos sin aortopatía genética conocida
- A menudo asociado con un aumento de la actividad física o el estrés, lo que lleva a hipertensión
Clasificación
Hay varios sistemas de clasificación para la disección aórtica:
| debakey | Tipo I | Desgarro en la porción ascendente; implica todas las porciones de la aorta torácica |
| Tipo II | Desgarro en la aorta ascendente; implica la aorta ascendente solamente, deteniéndose antes de la arteria innominada |
|
| Tipo III | Lágrima situada en la descendente segmento; casi siempre implica el descenso aorta torácica solamente, comenzando distal a la arteria subclavia izquierda; puede propagarse proximalmente en el arco |
|
| Stanford | Tipo A | Todas las disecciones que involucren la aorta ascendente independientemente del sitio de desgarro |
| Tipo B | Todas las disecciones que no involucren la aorta ascendente |
Los factores de riesgo
| Factores de estilo | Hipertensión arterial a largo plazo | |
| Fumar | ||
| Dislipidemia | ||
| Cocaína, consumo de crack, cocaína o anfetaminas | ||
| Trastornos del tejido conectivo | Síndrome de Marfan | |
| Síndrome de Loeys-Dietz | ||
| El síndrome de Ehlers-Danlos | ||
| síndrome de Turner | ||
| Enfermedad vascular hereditaria | Valvula aortica bicuspide | |
| Coartación de la aorta | ||
| Inflamación vascular | Trastornos autoinmunes | Arteritis de células gigantes |
| Arteritis de Takayasu | ||
| enfermedad de BehÇet |
||
| enfermedad de Ormond | ||
| Infección | Sífilis | |
| Tuberculosis | ||
| Traumatismo por desaceleración | Accidente automovilístico | |
| Factores iatrogénicos | Intervención con catéter o instrumento | |
| Cirugía valvular o aórtica | Pinzamiento lateral, pinzamiento cruzado o aortotomía | |
| anastomosis de injerto | ||
| Aortoplastia con parche |
Diagnóstico
- Proyección de imagen
- CT
- El protocolo de descarte triple es el examen de TC integral para el dolor torácico diseñado para diferenciar el síndrome coronario agudo, embolia pulmonary disección aórtica aguda
- Ecocardiografía transtorácica (ETT)
- Ecocardiografía transesofágica (ETE)
- Imágenes más completas de la aorta que TTE
- MRI
- Puede combinar información anatómica y funcional en un solo examen y proporcionar una evaluación completa de la disección aórtica
- CT
- Biomarcadores
- Dímero D y productos de degradación de fibrina
- Cadena pesada de miosina de músculo liso
- Metaloproteinasa-9 de la matriz
- Productos de degradación de elastina
- calponina
- Transformando el factor de crecimiento beta (TGFβ)
Administración
Lectura sugerida
- Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Manejo perioperatorio de aneurismas torácicos y toracoabdominales. Educación BJA. 2019;19(4):119-125.
- Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. El manejo perioperatorio de la disección aórtica ascendente. Analgésico Anesth. 2018;127(6):1302-1313.
- Nienaber CA, Clough RE. Manejo de la disección aórtica aguda. Lanceta. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com
