Objetivos de aprendizaje
- Describir la diabetes insípida
- Reconocer los síntomas y signos de la diabetes insípida.
- Manejo anestésico de un paciente con diabetes insípida
Definición y mecanismos
- La diabetes insípida (DI) es un trastorno de la concentración urinaria causado por una deficiencia o insensibilidad temporal o crónica a la hormona antidiurética (ADH) o la vasopresina.
- La afección hace que los riñones sean incapaces de autorregular eficazmente el equilibrio hídrico, lo que provoca poliuria, polidipsia y anomalías electrolíticas (p.ej, hipernatremia, Hipopotasemia)
Clasificación
- DI central o deficiencia de ADH: Reducción de la secreción de ADP debido a daños en la glándula pituitaria, el hipotálamo o la genética
- Resistencia nefrógena a DI o ADH: Secreción normal de ADP, pero los riñones no pueden responder adecuadamente a la ADH debido a un trastorno genético hereditario o trastorno renal crónico
- DI gestacional: Una condición muy rara que ocurre durante el embarazo cuando una enzima producida por la placenta destruye la ADH
- Polidipsia primaria (DI dipsogénica): El daño al centro de la sed hipotalámico provoca una ingesta excesiva de líquidos que conduce a la poliuria.
Signos y síntomas
| Adultos | Niños | Bebés |
|---|---|---|
| Poliuria Polidipsia nicturia Deseo de agua helada | Anorexia defectos de crecimiento enuresis Alteración del sueño Fatiga | Irritabilidad deshidratación crónica Retraso del crecimiento Alteración neurológica La hipertermia |
Hallazgos clínicos
- Si el mecanismo de la sed está intacto: Hidronefrosis y vejiga distendida por volumen urinario excesivo
- Si no hay acceso al agua libre o daño al centro de la sed hipotalámico: Hipernatremiadeshidratación, encefalopatía hipertónica, obnubilación, coma, incautación, hemorragia subaracnoideay hemorragia intracerebral
Complicaciones
Dhidratacion, lo que puede causar:
- Boca seca
- Cambios en la elasticidad de la piel
- Sed
- Fatiga
Desequilibrio electrolítico, Resultando en:
- Debilidad
- Náuseas
- Vómitos
- Pérdida de apetito
- Calambres musculares
- Confusión
Fisiopatología
Perdida de Peso
No hay cura → los tratamientos tienen como objetivo aliviar la sed, disminuir la producción de orina y prevenir la deshidratación
- DI central y gestacional: Desmopresina (DDAVP)
- DI nefrógena: Trate la causa subyacente o use una tiazida, aspirina o ibuprofeno
- Polidipsia primaria: Disminuir la ingesta de líquidos
Gestionamiento
- Hipernatremia: ↑ Requisitos MAC
- Tratar hipernatremia estimando el déficit de agua y reemplazándolo con agua libre:
- Déficit de agua = agua corporal total x (Na sérico [ ]/140-1)
- Agotamiento de volumen: Resucitar con solución salina normal inicialmente
- DI central: DDAVP 1-2 mcg iv BID
- DI nefrógena: Hidroclorotiazida/amilorida
Ten en cuenta
- Evite la sobrecorrección rápida si es crónica hipernatremia (objetivo = <10 mEq/día)
- Tenga cuidado con el edema cerebral, la intoxicación por agua y la sobrecarga de volumen.
Lectura sugerida
- Mutter CM, Smith T, Menze O, Zakharia M, Nguyen H. Diabetes insipidus: patogénesis, diagnóstico y manejo clínico. Cureo. 2021;13(2):e13523.
- Dharshan AC, Kohli-Seth R. Capítulo 117. Diabetes insípida. En: Atchabahian A, Gupta R. eds. La guía de anestesia. Colina McGraw; 2013. Consultado el 17 de enero de 2023.
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