Objetivos de aprendizaje

• Describir la diabetes insípida
• Reconocer los síntomas y signos de la diabetes insípida.
• Manejo anestésico de un paciente con diabetes insípida

Definición y mecanismos

• La diabetes insípida (DI) es un trastorno de la concentración urinaria causado por una deficiencia o insensibilidad temporal o crónica a la hormona antidiurética (ADH) o la vasopresina.
• La afección hace que los riñones sean incapaces de autorregular eficazmente el equilibrio hídrico, lo que provoca poliuria, polidipsia y anomalías electrolíticas (por ejemplo, hipernatremia, Hipopotasemia)

Clasificación

• DI central o deficiencia de ADH: Reducción de la secreción de ADP debido a daños en la glándula pituitaria, el hipotálamo o la genética
• Resistencia nefrógena a DI o ADH: Secreción normal de ADP, pero los riñones no pueden responder adecuadamente a la ADH debido a un trastorno genético hereditario o trastorno renal crónico
• DI gestacional: Una condición muy rara que ocurre durante el embarazo cuando una enzima producida por la placenta destruye la ADH
• Polidipsia primaria (DI dipsogénica): El daño al centro de la sed hipotalámico provoca una ingesta excesiva de líquidos que conduce a la poliuria.

Signos y síntomas

Hallazgos clínicos

• Si el mecanismo de la sed está intacto: Hidronefrosis y vejiga distendida por volumen urinario excesivo
• Si no hay acceso al agua libre o daño al centro de la sed hipotalámico: Hipernatremiadeshidratación, encefalopatía hipertónica, obnubilación, coma, incautación, hemorragia subaracnoideay hemorragia intracerebral

Complicaciones

Dhidratacion, lo que puede causar:

• Boca seca
• Cambios en la elasticidad de la piel
• Sed
• Fatiga

Desequilibrio electrolítico, Resultando en:

• Debilidad
• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de apetito
• Calambres musculares
• Confusión

Fisiopatología

Tratamiento

No hay cura → los tratamientos tienen como objetivo aliviar la sed, disminuir la producción de orina y prevenir la deshidratación

• DI central y gestacional: Desmopresina (DDAVP) 
• DI nefrógena: Trate la causa subyacente o use una tiazida, aspirina o ibuprofeno
• Polidipsia primaria: Disminuir la ingesta de líquidos

Gestión

• Hipernatremia: ↑ Requisitos MAC
• Tratar hipernatremia estimando el déficit de agua y reemplazándolo con agua libre: 
  • Déficit de agua = agua corporal total x (Na sérico [ ]/140-1)
• Agotamiento de volumen: Resucitar con solución salina normal inicialmente
• DI central: DDAVP 1-2 mcg iv BID
• DI nefrógena: Hidroclorotiazida/amilorida

Ten en cuenta

• Evite la sobrecorrección rápida si es crónica hipernatremia (objetivo = <10 mEq/día)
• Tenga cuidado con el edema cerebral, la intoxicación por agua y la sobrecarga de volumen.

Lectura sugerida

• Mutter CM, Smith T, Menze O, Zakharia M, Nguyen H. Diabetes insipidus: patogénesis, diagnóstico y manejo clínico. Cureo. 2021;13(2):e13523. 
• Dharshan AC, Kohli-Seth R. Capítulo 117. Diabetes insípida. En: Atchabahian A, Gupta R. eds. La guía de anestesia. Colina McGraw; 2013. Consultado el 17 de enero de 2023.