Objetivos de aprendizaje

• Identificar a los pacientes con riesgo de contusión cardíaca
• Diagnosticar contusión cardíaca
• Manejo de pacientes con (sospecha de) contusión cardíaca

Definición y mecanismos

• Moretones o hemorragia (microscópicamente pequeña) del músculo cardíaco
• Generalmente causado por torácico romo trauma: Una fuerza de desaceleración en el lado anterior del tórax

Signos y síntomas

• Lesiones mecánicas (p. ej., rotura de aurículas o cuerdas)
• Arritmias (complejos ventriculares prematuros, fibrilación auricular, fibrilación ventricular), más comúnmente dentro de las 24 h posteriores al traumatismo
• En el servicio de urgencias, muchos pacientes no muestran síntomas de contusión cardíaca después de un traumatismo, pero puede ocurrir una arritmia grave o incluso un paro cardíaco dentro de las 72 h.
• Pacientes con cambios hemodinámicos pero sin sangrado claro o taponamiento cardíaco son sospechosos de contusión cardíaca 

Diagnóstico

El diagnóstico de contusión cardíaca sigue siendo controvertido, las herramientas de diagnóstico incluyen:

• ECG
• Ecocardiografía
• Medición de biomarcadores cardíacos (troponina T, troponina I, CK-MB)

Gestión

• Determinar la extensión del trauma (ECG, ultrasonido, biomarcadores cardíacos)
• Evaluar la función cardíaca y el volumen intracardíaco
• Ingreso en UCI para seguimiento
• Manejo del shock cardiogénico:
  • Angiografía invasiva
  • Revascularización
  • Inotropos/vasopresores
  • Resucitacion fluida
  • Ventilación
  • Soporte mecánico 

Lectura sugerida

• Van Lieshout EMM, Verhofstad MHJ, Van Silfhout DJT, Dubois EA. Enfoque diagnóstico para la contusión miocárdica: una evaluación retrospectiva de los datos del paciente y revisión de la literatura. Eur J Trauma Cirugía Emergente. 2021;47(4):1259-1272.
• Thiele H, Ohman EM, Desch S, Eitel I, de Waha S. Manejo del shock cardiogénico. Revista europea del corazón. 2015;36(20):1223-30.