Objetivos de aprendizaje

• Describir las implicaciones y los factores de riesgo de la conciencia durante la anestesia.
• Evitar la conciencia durante la anestesia
• Diagnosticar y manejar pacientes que experimentaron conciencia durante la anestesia.

Definición y mecanismos

• Complicación rara pero grave de la atención anestésica
• También conocido como “conciencia accidental durante la anestesia general” (AAGA)
• Ocurre principalmente durante la inducción y la emergencia.
• Puede variar desde solo una conciencia auditiva o táctil hasta estar completamente despierto con parálisis y dolor.
• Experiencia traumática con posibles efectos graves a largo plazo (trastorno de estrés postraumático)

Los factores de riesgo

• Bloqueo neuromuscular
• Genero femenino
• Embarazo
• Pacientes cardiotorácicos
• Obesidad
• Anestesia intravenosa total
• Trauma y cirugía de emergencia
• Uso de ketamina, etomidato y tiopental
• Intubación difícil
• Historia de AGA
• Consumo crónico de drogas
• Falta de seguimiento

Evaluación y diagnóstico psicológico

• Trastorno de estrés agudo (TEA): Ocurre poco después del evento traumático (3 días a 1 mes)
  • Diagnóstico: al menos 9 de los siguientes síntomas:
    • Recuerdos angustiosos recurrentes, incontrolables e intrusivos del evento
    • Pesadillas recurrentes del evento.
    • Flashbacks del evento
    • Intensa angustia psicológica o física cuando se recuerda el evento. 
    • Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas. 
    • Sentido alterado de la realidad. 
    • Pérdida de memoria de una parte importante del evento traumático
    • Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos asociados con el evento.
    • Esfuerzos para evitar recordatorios externos asociados con el evento
    • Sueño perturbado
    • Irritabilidad o arrebatos de ira
    • Hipervigilancia
    • Dificultades de concentración
    • Respuesta exagerada de sobresalto
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT): diagnosticado cuando los síntomas persisten durante más de 1 mes después del evento traumático

Prevención

• Revisar equipos y medicamentos.
• Monitoreo de la profundidad de la anestesia (EEG es superior a BIS)
• Evitar o minimizar el uso de bloqueadores neuromusculares
• Vigilar bloqueo neuromuscular si es necesario bloqueo neuromuscular
• Utilice la infusión controlada por objetivo para la anestesia IV total

Gestión

El manejo se basa en tratar los síntomas psicológicos:

• Reunión postoperatoria cara a cara temprana con el paciente y consulta con un psiquiatra o psicólogo
• Intervenciones psicológicas (p. ej., terapia cognitiva conductual)
• Los antidepresivos
• Benzodiazepinas para la ansiedad aguda (cuidado con el abuso potencial)
• Los antipsicóticos pueden ser útiles en algunos pacientes

Lectura sugerida

• Kim MC, Fricchione GL, Akeju O. Conciencia accidental bajo anestesia general: incidencia, factores de riesgo y manejo psicológico. Educación BJA. 2021;21(4):154-61.
• Mashour GA, Avidan MS. Conciencia intraoperatoria: controversias y no controversias. Hermano J Anaesth. 2015;115 Suplemento 1:i20-i26. 
• Tasbihgou SR, Vogels MF, Absalom AR. Conciencia accidental durante la anestesia general: una revisión narrativa. Anestesia. 2018;73(1):112-22.
• Mashour GA, Orser BA, Avidan MS, Warner DS. Conciencia intraoperatoria: de la neurobiología a la práctica clínica. Anestesiología. 2011;114(5):1218-33.

Actualizaciones clínicas

Jiang et al. (Anesthesiology, 2024) argumentan que las herramientas actuales para medir la profundidad de la anestesia, basadas en la capacidad de respuesta y los índices de EEG derivados de la población (por ejemplo, BIS, MAC), no miden de forma fiable la verdadera consciencia, lo que deja a los pacientes en riesgo de consciencia encubierta a pesar de una dosificación adecuada. Proponen la "conciencia desconectada" como el estado anestésico óptimo y destacan los enfoques emergentes, que incluyen métricas de conectividad cerebral, paradigmas de estimulación transcraneal y análisis de EEG impulsado por IA (con una precisión reportada de hasta ~95.9 % para clasificar estados de consciencia), como estrategias prometedoras para detectar y prevenir mejor la consciencia intraoperatoria.

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