Objetivos de aprendizaje

• Describir las indicaciones comunes para la cirugía pituitaria.
• Manejar pacientes sometidos a cirugía pituitaria.

Fondo

• Los adenomas hipofisarios son frecuentes en la práctica clínica
• Los adenomas hipofisarios se pueden clasificar como funcionantes o no funcionantes, dependiendo de si son secretores de hormonas.
• Los pacientes con adenomas funcionantes frecuentemente presentan síntomas de exceso hormonal.
• Los pacientes con adenomas no funcionantes a menudo se presentan más tarde y tienen síntomas que resultan del efecto de masa del tumor (dolor de cabeza, pérdida visual debido a la compresión del quiasma óptico, hipopituitarismo debido a la compresión de la hipófisis anterior)
• Condiciones clínicas comunes resultantes de adenomas hipofisarios: Enfermedad de Cushing, acromegalia, sobreproducción de prolactina, panhipopituitarismo
• La resección quirúrgica se ha convertido en la terapia primaria cuando la terapia médica falla, siendo la cirugía pituitaria transesfenoidal la técnica más común.
• La cirugía pituitaria transesfenoidal presenta desafíos únicos para la anestesia debido al manejo endocrino y neuroquirúrgico

Evaluación preoperatoria

T3, triyodotironina; T4, tiroxina; TSH, hormona estimulante de la tiroides; ADH, hormona antidiurética

Manejo intraoperatorio

Manejo postoperatorio

Lectura sugerida

• Dunn LK, Nemergut CE. Anestesia para cirugía hipofisaria transesfenoidal. Curr Opin Anesthesiol. 2013;26(5):549-554.
• Griffiths S, Perks A. El eje hipotalámico pituitario Parte 2: Anestesia para cirugía pituitaria. WFSA. Publicado el 26 de julio de 2010. Consultado el 19 de enero de 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/the-hypothalamic-pituitary-axis-part-2-anaesthesia-for-pituitary-surgery/

Actualizaciones clínicas

Esfahani et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2021) destacan que la cirugía transesfenoidal endoscópica es ahora la opción preferida para la mayoría de los tumores hipofisarios, con un manejo anestésico centrado en un control hemodinámico cuidadoso (evitando la hipotensión controlada agresiva debido a la posible isquemia cerebral), el uso selectivo de líneas arteriales y una recuperación suave con remifentanilo o dexmedetomidina para reducir la tos y el riesgo de fuga de LCR. Subrayan que los drenajes lumbares de rutina no son claramente beneficiosos, la dexametasona generalmente se evita debido a la supresión de la evaluación del cortisol posoperatorio, y la analgesia multimodal (por ejemplo, paracetamol y AINE programados) reduce significativamente el uso de opioides posoperatorios y las náuseas y vómitos posoperatorios.