Cirugía pituitaria - NYSORA

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Colaboradores

Cirugía hipofisaria

Cirugía hipofisaria

Objetivos de aprendizaje

  • Describir las indicaciones comunes para la cirugía pituitaria.
  • Manejar pacientes sometidos a cirugía pituitaria.

Antecedentes

  • Los adenomas hipofisarios son frecuentes en la práctica clínica
  • Los adenomas hipofisarios se pueden clasificar como funcionantes o no funcionantes, dependiendo de si son secretores de hormonas.
  • Los pacientes con adenomas funcionantes frecuentemente presentan síntomas de exceso hormonal.
  • Los pacientes con adenomas no funcionantes a menudo se presentan más tarde y tienen síntomas que resultan del efecto de masa del tumor (dolor de cabeza, pérdida visual debido a la compresión del quiasma óptico, hipopituitarismo debido a la compresión de la hipófisis anterior)
  • Condiciones clínicas comunes resultantes de adenomas hipofisarios: Enfermedad de Cushing, acromegalia, sobreproducción de prolactina, panhipopituitarismo
  • La resección quirúrgica se ha convertido en la terapia primaria cuando la terapia médica falla, siendo la cirugía pituitaria transesfenoidal la técnica más común.
  • La cirugía pituitaria transesfenoidal presenta desafíos únicos para la anestesia debido al manejo endocrino y neuroquirúrgico

Evaluación preoperatoria

cirugía pituitaria, hormona del crecimiento, acromegalia, macroglosia, rima glittidis, pliegues ariepiglóticos, epiglotis, parálisis del nervio laríngeo, estenosis, ECG, onda T, QRS, enfermedad de Cushing, apnea obstructiva crónica del sueño, cor pulmonale, hipertensión, campo visual, quiasma óptico, hemianopsia bitemporal, presión intracraneal, resonancia magnética, diabetes mellitus, insulina, T3, T4, TSH, prolactina, cortisol, glucocorticoide, urea, electrolitos, glucosa, sodio, SIADH, enzima convertidora de angiotensina, diuréticos, agonista del receptor H2, bomba de protones inhibidor, hidrocortisona, benzodiazepina

T3, triyodotironina; T4, tiroxina; TSH, hormona estimulante de la tiroides; ADH, hormona antidiurética

Manejo intraoperatorio

cirugía hipofisaria, supino, pinza, circuito, puntos de presión, perfusión cerebral, picos hipertensivos, emergencia rápida, presión intracraneal, intubación con fibra óptica, propofol, sevoflurano, desflurano, atracurio, vecuronio, remifentanilo, oximetría, ECG, capnografía, sangre arterial invasiva arterial, acromegalia, radial, arteria cubital, transesfenoidal, xilometazolina, lidocaína, epinefrina, fentolamina, bloqueadores beta, opioides, drenaje lumbar

Manejo postoperatorio

cirugía pituitaria, obstrucción de las vías respiratorias, compresas en la garganta, aspiración, vías respiratorias orofaríngeas, presión positiva continua en las vías respiratorias, oximetría, emergencia, nervios craneales, CN II-IV, cefalea frontal, codeína, opioides, entieméticos, hemorragia, alfabloqueante, betabloqueante, UCI, fuga de LCR, diabetes insípida, orina, SIADH, solución salina hipertónica

ADH, hormona antidiurética

Lectura sugerida

  • Dunn LK, Nemergut CE. Anestesia para cirugía hipofisaria transesfenoidal. Curr Opin Anesthesiol. 2013;26(5):549-554.
  • Griffiths S, Perks A. El eje hipotalámico pituitario Parte 2: Anestesia para cirugía pituitaria. WFSA. Publicado el 26 de julio de 2010. Consultado el 19 de enero de 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/the-hypothalamic-pituitary-axis-part-2-anaesthesia-for-pituitary-surgery/

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