Objetivos de aprendizaje

• Manejo anestésico de la cirugía laparoscópica

Definición y mecanismos

• Una técnica quirúrgica mínimamente invasiva para explorar las cavidades abdominal y pélvica
• Se hacen de 2 a 4 incisiones pequeñas (generalmente de 0.5 a 1.5 cm) para insertar instrumentos quirúrgicos y un laparoscopio con una cámara en el extremo.
• El laparoscopio ayuda en el diagnóstico o intervenciones terapéuticas 

Riesgos y beneficios de la cirugía laparoscópica

Lista de cirugías realizadas por vía laparoscópica

• Extirpación de quistes, fibromas, cálculos y pólipos
• Extirpaciones de pequeños tumores
• Biopsias
• Ligadura y reversión de trompas
• Eliminación de embarazo ectópico
• Cirugía de endometriosis
• Cirugía de reconstrucción de uretra y vagina
• Orquidopexia (cirugía de corrección de testículos)
• Rectopexia (reparación de prolapso rectal)
• Cirugía de reparación de hernia
• Cirugía antirreflujo esofágico (funduplicatura)
• Cirugia de banda gastrica
• Colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) para cálculos biliares
• Apendicectomía (extirpación del apéndice) para la apendicitis
• Colectomía (cirugía de resección intestinal)
• Resección abdominoperineal (extirpación del recto)
• Cistectomía (extirpación de la vejiga)
• Prostatectomía (extirpación de próstata)
• Suprarrenalectomía (extirpación de la glándula suprarrenal)
• Nefrectomía (extirpación de riñón)
• Esplenectomía (extirpación del bazo)
• Nefroureterectomía radical (para el cáncer de células de transición)
• Procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) para el cáncer de páncreas
• Gastrectomía (extirpación del estómago)
• Resección hepática

Complicaciones

• Hemorragia oculta: puede no ser visible debido al pequeño campo quirúrgico
• Lesión vascular o de órganos sólidos 
• Embolia gaseosa
• Enfisema subcutáneo
• Capnothorax: sospecha de ↑ inexplicable de P en las vías respiratorias, hipoxemia e hipercapnia
• Capnomediastino y capnopericardio  
• Complicaciones relacionadas con el posicionamiento

Manejo perioperatorio

Lectura sugerida

• Bajwa SJ, Kulshrestha A. Anestesia para cirugía laparoscópica: anestesia general versus regional. Cirugía de acceso mínimo J. 2016;12(1):4-9.
• Hayden P, Sarah Cowman S. Educación continua en anestesia, cuidados intensivos y dolor, volumen 11, número 5, octubre de 2011, páginas 177–180.

Actualizaciones clínicas

Turunc y otros (Medicina del dolor y anestesia regional, 2025) realizó un ensayo controlado aleatorizado de 60 pacientes sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica y encontró que el bloqueo bilateral anterior subcostal del cuadrado lumbar (QLB) redujo significativamente el consumo de opioides en 24 horas (15 mg vs 24.3 mg de equivalentes de morfina IV) y el consumo en 12 horas (8 mg vs 15.1 mg), prolongó el tiempo hasta el primer uso de PCA (45 vs 20 min) y redujo el uso de analgésicos de rescate (7.4% vs 57.1%) y antieméticos (18.5% vs 71.4%). La propagación sensorial cubrió consistentemente los dermatomas T7-L1 (con afectación parcial de T6 en el 63%), y el grupo QLB demostró una movilización más temprana (12 vs 17 horas) y una estancia hospitalaria más corta (5 vs 6 días), sin que se informaran complicaciones relacionadas con el bloqueo.

Lirk y otros (Revista europea de anestesiología( , 2024) realizaron una revisión sistemática PROSPECT de 72 ECA y recomiendan analgesia multimodal basal para cirugía colorrectal laparoscópica consistente en paracetamol más un AINE/inhibidor de la COX-2 para cirugía de colon, infiltración de la herida quirúrgica y opioides de rescate. No recomiendan analgesia epidural, bloqueos troncales (TAP, QLB, ESPB), bloqueo neuromuscular profundo, anestesia local intraperitoneal o técnicas quirúrgicas específicas debido a evidencia inconsistente o insuficiente específica del procedimiento, y no se llegó a un consenso para morfina intratecal o lidocaína intravenosa (esta última puede considerarse solo cuando no se puede proporcionar analgesia básica).