Objetivos de aprendizaje
- Describir la fosa posterior.
- Describir las indicaciones para la cirugía de la fosa posterior.
- Manejo de pacientes sometidos a cirugía de fosa posterior
Fondo
- La fosa posterior es la fosa craneal más profunda.
- Rodeado:
- Anteriormente: el dorso de la silla turca y la porción basilar del hueso occipital (clivus)
- Lateralmente: Los componentes petroso y mastoideo del hueso temporal.
- Superiormente: La capa dural (tentorium cerebelli), y posteriormente y
- Inferior y posterior: el hueso occipital
- Contiene muchas estructuras importantes: el tronco encefálico, el cerebelo y los nervios craneales inferiores.
- La vía del líquido cefalorraquídeo es muy estrecha a través del acueducto cerebral y cualquier obstrucción puede causar hidrocefalia que puede provocar un aumento significativo de la presión intracraneal.
patologías
- Los tumores son las patologías más frecuentes de la fosa posterior
- Patologías que requieren intervención quirúrgica:
| Tumores | Tumores axiales | Meduloblastoma (más común) |
| astrocitoma cerebeloso | ||
| Glioma de tronco encefálico | ||
| Ependimoma | ||
| Papiloma del plexo coroideo | ||
| Tumores dermoides | ||
| hemangioblastoma | ||
| Tumores metastásicos | ||
| Tumores del ángulo pontocerebeloso | Schwanoma | |
| Meningioma | ||
| Neuroma acústico | ||
| Tumor del glomus yugular | ||
| Malformaciones vasculares | Aneurisma de la arteria cerebelosa posterior | |
| Aneurisma vertebral/vertebrobasilar | ||
| Aneurisma de punta basilar | ||
| malformaciones AV | ||
| hematoma cerebeloso | ||
| Infarto cerebeloso | ||
| Quistes | Quiste epidermoide | |
| Quiste aracnoideo | ||
| Lesiones de nervios craneales | Neuralgia del trigémino (nervio craneal V) | |
| Espasmo hemifacial (nervio craneal VII) | ||
| Neuralgia del glosofaríngeo (nervio craneal IX) | ||
| Anomalías craneocervicales | Inestabilidad atlanto-occipital | Congénito |
| Adquirido | ||
| Inestabilidad atlanto-axial | Congénito | |
| Adquirido | ||
| Malformación de Arnold-Chiarri |
Gestionamiento
PIC, presión intracraneal; ECG, electrocardiografía; EEG, electroencefalografía; SSEP, potencial evocado somatosensorial; PEATC: potencial evocado auditivo de tronco encefálico; EMG, electromiografía; PPC, presión de perfusión cerebral
Ten en cuenta
- Mantenga niveles constantes y modestos de agentes anestésicos por inhalación o intravenosos para minimizar la interferencia durante la monitorización del SSEP
- Evitar agentes bloqueadores neuromusculares
- Utilizar anestesia IV total durante la monitorización de los potenciales evocados motores
- Posicionamiento intraoperatorio
- La posición sentada mejora el acceso quirúrgico a la fosa posterior, pero se asocia con varias complicaciones potenciales:
| Complicación | Gestionamiento |
|---|---|
| Inestabilidad cardiovascular | Notificar al cirujano de su proximidad a estructuras vitales |
| Embolia aérea venosa | Administrar oxígeno de alta concentración, suspender el óxido nitroso, mantener la estabilidad cardiovascular, catéter venoso central para aspirar aire de la aurícula derecha, iniciar inmediatamente las compresiones torácicas en caso de embolia gaseosa masiva con paro cardíaco |
| Neumoencéfalo | Oxígeno de alto flujo, agujero de trepanación y aspiración de aire en casos severos |
| Macroglosia | Asegurar la limpieza de las vías respiratorias |
| Cuadriplejia | Evite esta complicación prestando mucha atención a la posición y evitando la hipotensión prolongada |
Lectura sugerida
- Sandhu K, Gupta N. Capítulo 14: Anestesia para cirugía de fosa posterior. En: Prabhakar H, editor. Fundamentos de Neuroanestesia: Prensa Académica; 2017. pág. 255-76.
- Jagannathan S, Krovvidi H. Consideraciones anestésicas para la cirugía de fosa posterior. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2014;14(5):202-6.
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