Objetivos de aprendizaje

• Manejo anestésico de la cirugía de columna

Definición y mecanismos

• El alcance de la cirugía de columna es muy amplio.
• Los pacientes generalmente presentan una de cinco patologías en cualquier sitio desde cervical a lumbosacra:
  • Cuidado (fracturas vertebrales inestables)
  • Infección (absceso epidural)
  • Malignidad (ya sea primaria o metastásica)
  • congénita (escoliosis)
  • Degenerativa
• La cirugía mayor de columna a menudo se asocia con sangrado mayor, infección y complicaciones respiratorias postoperatorias
• 1% de incidencia de daño de la médula espinal

Enfoque quirúrgico

• La mayoría de los procedimientos de columna se realizan en decúbito prono.
  • Excepciones: cirugía cervical anterior, discectomías torácicas
  • Complicaciones de la posición prono:
    • Extubación accidental
    • Complicaciones oftálmicas (abrasiones corneales, pérdida visual postoperatoria)
    • Lesión de nervio periférico (nervio cubital en el codo, plexo braquial)
    • Lesiones por presión (necrosis de la piel, lesión mamaria/genital)
    • Compresión abdominal (congestión venosa en las venas epidurales, isquemia de órganos, ventilación alterada, extremidad inferior trombosis, y reducción del gasto cardíaco)
  • Apoye al paciente con almohadas, almohadillas de gel y refuerzos de espuma para asegurarse de que:
    • El abdomen es libre.
    • La cabeza está al nivel del corazón o por encima del mismo en una posición neutra usando un reposacabezas o un fijador de cabeza Mayfield
    • Los ojos están cerrados con cinta adhesiva, sin relleno y libres de presión externa, revisándolos regularmente cuando sea posible.
    • Los brazos están en posición natural no más de 90° de abducción con ligera rotación interna prestando especial atención al nervio cubital en
    • el codo
  • Hay dispositivos específicos disponibles para facilitar la pronación: colchón Montreal, mesa de operaciones Jackson, marco Wilson y mesa de operaciones Andrews

Gestionamiento

Manejo del compromiso de la vía aérea después de la cirugía de la columna cervical

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nowicki R. 2014. Anestesia para cirugía espinal mayor. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 14;4:147-152.

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