Objetivos de aprendizaje

• Manejo anestésico de la cirugía de columna

Definición y mecanismos

• El alcance de la cirugía de columna es muy amplio.
• Los pacientes generalmente presentan una de cinco patologías en cualquier sitio desde cervical a lumbosacra:
  • Trauma (fracturas vertebrales inestables)
  • Infección (absceso epidural)
  • Malignidad (ya sea primaria o metastásica)
  • congénita (escoliosis)
  • Degenerativa
• La cirugía mayor de columna a menudo se asocia con sangrado mayor, infección y complicaciones respiratorias postoperatorias
• 1% de incidencia de daño de la médula espinal

Enfoque quirúrgico

• La mayoría de los procedimientos de columna se realizan en decúbito prono.
  • Excepciones: cirugía cervical anterior, discectomías torácicas
  • Complicaciones de la posición prono:
    • Extubación accidental
    • Complicaciones oftálmicas (abrasiones corneales, pérdida visual postoperatoria)
    • Lesión de nervio periférico (nervio cubital en el codo, plexo braquial)
    • Lesiones por presión (necrosis de la piel, lesión mamaria/genital)
    • Compresión abdominal (congestión venosa en las venas epidurales, isquemia de órganos, ventilación alterada, extremidad inferior trombosis, y reducción del gasto cardíaco)
  • Apoye al paciente con almohadas, almohadillas de gel y refuerzos de espuma para asegurarse de que:
    • El abdomen es libre.
    • La cabeza está al nivel del corazón o por encima del mismo en una posición neutra usando un reposacabezas o un fijador de cabeza Mayfield
    • Los ojos están cerrados con cinta adhesiva, sin relleno y libres de presión externa, revisándolos regularmente cuando sea posible.
    • Los brazos están en posición natural no más de 90° de abducción con ligera rotación interna prestando especial atención al nervio cubital en
    • el codo
  • Hay dispositivos específicos disponibles para facilitar la pronación: colchón Montreal, mesa de operaciones Jackson, marco Wilson y mesa de operaciones Andrews

Gestión

Manejo del compromiso de la vía aérea después de la cirugía de la columna cervical

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nowicki R. 2014. Anestesia para cirugía espinal mayor. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 14;4:147-152.

Actualizaciones clínicas

Schwenk et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025) informan que El paracetamol intravenoso no ofrece ninguna ventaja analgésica, de ahorro de opioides ni de recuperación en comparación con el paracetamol oral. en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria de columna lumbar. En este ensayo controlado aleatorizado, el uso de opioides en 24 horas, las puntuaciones de dolor, la calidad de la recuperación, la duración de la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos y las náuseas y vómitos postoperatorios fueron equivalentes entre los grupos, a pesar de que el paracetamol intravenoso era sustancialmente más caro. Estos hallazgos respaldan uso rutinario de acetaminofén oral como componente rentable de la analgesia multimodal en la cirugía ambulatoria de columna, reservando la administración intravenosa para pacientes que no toleran la ingesta oral.

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