Objetivos de aprendizaje

• Definición de cetoacidosis diabética euglucémica (EDKA)
• Gestión de EDKA

Definición y mecanismos

• La cetoacidosis diabética (CAD) se define como acidosis metabólica con hiperglucemia y aumento de cuerpos cetónicos en sangre y orina, con hiperglucemia el sello para el diagnóstico de CAD
• Sin embargo, en un subconjunto de pacientes, los niveles de glucosa en suero están dentro de los límites normales, esto se define como cetoacidosis diabética euglucémica (EDKA)
• Esta condición rara es un desafío diagnóstico ya que la euglucemia enmascara la cetoacidosis diabética subyacente.
• Ocurre en la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 y puede poner en peligro la vida
• La EDKA es secundaria a un déficit de carbohidratos que produce una disminución generalizada de la insulina sérica y un exceso de hormonas como el glucagón, la epinefrina y el cortisol.
• El aumento de la relación glucagón/insulina conduce a un aumento de la lipólisis, un aumento de los ácidos grasos libres y la cetoacidosis.
• El anión gap resultante acidosis metabólica desencadena compensación respiratoria y sensación de disnea, así como náuseas, anorexiay vómitos
• La depleción de volumen resultante exacerba aún más las elevaciones de glucagón, cortisol y epinefrina, lo que empeora la lipólisis y la cetogénesis.
• Además, la disminución de la gluconeogénesis hepática o el aumento de la glucosuria contribuyen a la EDKA

Signos y síntomas

• Acidosis metabólica (pH < 7.3, bicarbonato sérico < 18 mEq/L)
• Cetonomia o kenonuria
• Niveles normales de glucosa en sangre < 250 mg/dL
• Malestar
• Disnea
• Náuseas
• Vómitos
• Confusión
• Sed/micción excesiva
• Respiración de Kussmaul (profunda, rápida)

Etiología

• Inanición que resulta en cetosis mientras se mantiene la normoglucemia
  • Anorexia
  • La gastroparesia
  • Semi-Ayuno
  • Uso de una dieta cetogénica.
  • Consumo de alcohol
  • Vómitos persistentes
• Embarazo
• Pancreatitis
• Trastornos de almacenamiento de glucógeno
• La cirugía
• Infección
• Toxicidad de la cocaína
• Cirrosis
• Uso de la bomba de insulina
• Deshidratación
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2): 
  • La inhibición de SGLT2 en los túbulos renales proximales promueve la glucosuria
  • Dando como resultado una producción disminuida de insulina y concentraciones elevadas de glucagón en plasma

Complicaciones

• Deshidratación
• Vómitos
• La hipoglucemia
• Shock hipovolémico
• Insuficiencia respiratoria
• Edema cerebral
• Coma
• Convulsiones
• Infección
• Trombosis
• Infarto de miocardio

Diagnóstico

• Pruebas de cetonas en sangre u orina
• Evaluación de laboratorio:
  • Los electrolitos
  • Glucosa
  • Calcio
  • Magnesio
  • La creatinina
  • BOLLO
  • Cetonas séricas y urinarias 
  • Ácido beta-hidroxibutírico
  • Análisis de gases en sangre arterial o venosa
  • Ácido láctico
  • Radiografía del pecho.
  • ECG
  • Osmolalidad sérica
  • Alcohol

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Nasa P, Chaudhary S, Shrivastava PK, Singh A. Cetoacidosis diabética euglucémica: un diagnóstico perdido. Diabetes Mundial J. 2021;12(5):514-523.
• Thiruvenkatarajan, V., Meyer, EJ, Nanjappa, N., Van Wijk, RM, Jesudason, D., 2019. Cetoacidosis diabética perioperatoria asociada con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2: una revisión sistemática. Revista británica de anestesia 123, 27–36.
• Rawla, P., Vellipuram, AR, Bandaru, SS, Pradeep Raj, J., 2017. Cetoacidosis diabética euglucémica: un dilema diagnóstico y terapéutico. Informes de casos de endocrinología, diabetes y metabolismo 2017.
• Modi A, Agrawal A, Morgan F. Cetoacidosis diabética euglucémica: una revisión. Curr Diabetes Rev. 2017;13(3):315-321.

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