Objetivos de aprendizaje
- Manejo anestésico del cáncer de pulmón
Definición y mecanismos
- El cáncer de pulmón es la causa más común de mortalidad por cáncer en todo el mundo para hombres y mujeres
- El cáncer de pulmón o carcinoma de pulmón es un tumor maligno caracterizado por el crecimiento celular descontrolado en el tejido pulmonar
- Los carcinomas de pulmón se derivan de células malignas transformadas que se originan como células epiteliales o de tejidos compuestos por células epiteliales.
- Los sarcomas se generan por la transformación maligna de los tejidos conectivos, que surgen de las células mesenquimales
- El cáncer de pulmón a menudo comienza en los bronquios, los bronquiolos o los alvéolos
- Dos tipos:
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas
- La forma más común, que representa alrededor del 80% de los casos de cáncer de pulmón.
- Los tipos comunes incluyen: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma o carcinoma de células grandes
- Cáncer de pulmón de células pequeñas
- Menos común
- Se propaga más rápido y es más difícil de tratar que el cáncer de pulmón de células no pequeñas
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas
- Otros tumores, incluidos los de células grandes, neuroendocrinos (carcinoides), bronquioloalveolares y formas más raras, pueden presentarse como neoplasias malignas de pulmón.
- La presentación incluye obstrucción de las vías respiratorias, colapso pulmonar e infección distal o diseminación a través de los tejidos peribronquiales con invasión subsiguiente del mediastino.
- Se propaga tanto por vía linfática como hematológica y la metástasis distal es común en el hígado, las glándulas suprarrenales, los huesos y el cerebro.
Signos y síntomas
- Una tos persistente
- Dificultad para respirar
- Dolor de pecho
- Resollar
- Hemoptisis
- Fatiga
- Ronquera
- La pérdida de peso
- Dolor en los huesos
- Dolor de cabeza
- Hinchazón en la cara, el cuello, los brazos o la parte superior del tórax (síndrome de la vena cava superior)
Los factores de riesgo
- Fumar
- Edad avanzada
- Mutaciones genéticas
- Exposición a sustancias nocivas como la contaminación del aire, radón, asbesto, uranio, sílice, productos de carbón
- Tratamiento previo de radiación en el tórax
- Antecedentes familiares de cáncer de pulmón.
Diagnóstico
- Examen físico
- Prueba de sangre
- Radiografía del pecho.
- TC/PET
- Biopsia
Administración
- La participación anestésica es principalmente para la resección pulmonar (por ejemplo, lobectomía, neumonectomía)
- Considerar:
- Función respiratoria potencialmente comprometida con riesgo de complicaciones respiratorias perioperatorias
- Efectos de masa: obstructiva neumonía, absceso pulmonar, síndrome de SVC, distorsión traqueobronquial, síndrome de Pancoast, paresia del nervio laríngeo recurrente o del nervio frénico, pared torácica o extensión mediastínica
- Efectos metabólicos: síndrome de Lambert-Eaton, hipercalcemia, hiponatremia, Síndrome de Cushing
- Metástasis: particularmente en el cerebro, huesos, hígado y suprarrenales
- Medicamentos: agentes de quimioterapia, toxicidad pulmonar (bleomicina, mitomicina), toxicidad cardíaca (doxorrubicina), toxicidad renal (cisplatino)
- Comorbilidades que incluyen fumar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad de la arteria coronaria, hipertensión
Lectura sugerida
- Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anestesia para neumonectomía. Educación BJA 19, 297–304.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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