Objetivos de aprendizaje

• Manejo anestésico del cáncer de pulmón

Definición y mecanismos

• El cáncer de pulmón es la causa más común de mortalidad por cáncer en todo el mundo para hombres y mujeres
• El cáncer de pulmón o carcinoma de pulmón es un tumor maligno caracterizado por el crecimiento celular descontrolado en el tejido pulmonar
• Los carcinomas de pulmón se derivan de células malignas transformadas que se originan como células epiteliales o de tejidos compuestos por células epiteliales.
• Los sarcomas se generan por la transformación maligna de los tejidos conectivos, que surgen de las células mesenquimales
• El cáncer de pulmón a menudo comienza en los bronquios, los bronquiolos o los alvéolos
• Dos tipos:
  • Cáncer de pulmón de células no pequeñas
    • La forma más común, que representa alrededor del 80% de los casos de cáncer de pulmón.
    • Los tipos comunes incluyen: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma o carcinoma de células grandes
  • Cáncer de pulmón de células pequeñas 
    • Menos común
    • Se propaga más rápido y es más difícil de tratar que el cáncer de pulmón de células no pequeñas
• Otros tumores, incluidos los de células grandes, neuroendocrinos (carcinoides), bronquioloalveolares y formas más raras, pueden presentarse como neoplasias malignas de pulmón.
• La presentación incluye obstrucción de las vías respiratorias, colapso pulmonar e infección distal o diseminación a través de los tejidos peribronquiales con invasión subsiguiente del mediastino.
• Se propaga tanto por vía linfática como hematológica y la metástasis distal es común en el hígado, las glándulas suprarrenales, los huesos y el cerebro.

Signos y síntomas

• Una tos persistente
• Dificultad para respirar
• Dolor de pecho
• Resollar
• Hemoptisis
• Fatiga
• Ronquera
• La pérdida de peso
• Dolor en los huesos
• Dolor de cabeza
• Hinchazón en la cara, el cuello, los brazos o la parte superior del tórax (síndrome de la vena cava superior)

Los factores de riesgo

• Fumar
• Edad avanzada
• Mutaciones genéticas
• Exposición a sustancias nocivas como la contaminación del aire, radón, asbesto, uranio, sílice, productos de carbón
• Tratamiento previo de radiación en el tórax
• Antecedentes familiares de cáncer de pulmón.

Diagnóstico

• Examen físico
• Prueba de sangre
• Radiografía del pecho.
• TC/PET
• Biopsia

Gestión

• La participación anestésica es principalmente para la resección pulmonar (por ejemplo, lobectomía, neumonectomía)
• Considerar: 
  • Función respiratoria potencialmente comprometida con riesgo de complicaciones respiratorias perioperatorias
  • Efectos de masa: obstructiva neumonía, absceso pulmonar, síndrome de SVC, distorsión traqueobronquial, síndrome de Pancoast, paresia del nervio laríngeo recurrente o del nervio frénico, pared torácica o extensión mediastínica
  • Efectos metabólicos: síndrome de Lambert-Eaton, hipercalcemia, hiponatremia, Síndrome de Cushing
  • Metástasis: particularmente en el cerebro, huesos, hígado y suprarrenales 
  • Medicamentos: agentes de quimioterapia, toxicidad pulmonar (bleomicina, mitomicina), toxicidad cardíaca (doxorrubicina), toxicidad renal (cisplatino)
  • Comorbilidades que incluyen fumar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad de la arteria coronaria, hipertensión

Lectura sugerida

• Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anestesia para neumonectomía. Educación BJA 19, 297–304.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Actualizaciones clínicas

Deshpande et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) destacan que El cáncer de pulmón se encuentra entre las neoplasias malignas con mayor riesgo de coagulopatía asociada al cáncer., con un aumento de 7 a 11 veces en la tromboembolia venosa y una incidencia marcadamente mayor de embolia pulmonar fatal. La revisión enfatiza el uso perioperatorio de Herramientas de estratificación de riesgo, pruebas viscoelásticas (TEG/ROTEM) y estrategias de anticoagulación individualizadas. para equilibrar los riesgos trombóticos y hemorrágicos en pacientes con cáncer de pulmón sometidos a cirugía o procedimientos invasivos.

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