Objetivos de aprendizaje 

• Indicaciones de la broncoscopia rígida
• Ventajas y desventajas de la broncoscopia rígida
• Manejo anestésico para broncoscopia rígida

Definición y mecanismo

• Para obtener un mejor acceso a las vías respiratorias del paciente.
• Permite la inserción de instrumentos o dispositivos para las vías respiratorias 
• Diagnóstico de infecciones, cánceres, condiciones inflamatorias, sarcoidosisy linfoma 
• Tratamiento de obstrucción de las vías respiratorias, estrechamiento de las vías respiratorias (estenosis), cánceres de las vías respiratorias, sangrado
• Eliminación de objetos extraños o aspirados
• Consideraciones para la técnica quirúrgica: colocación de stent, láser, electrocirugía endobronquial, coagulación con plasma de argón y broncoplastia con balón

Factores que complican la broncoscopia rígida

• Pacientes que requieren altos niveles de O2 suplementario
• Pacientes con hipercapnia basal e inestabilidad hemodinámica
• Columna cervical inestable o disminución del rango de movimiento de la columna cervical causada por espondilosis
• Trauma maxilofacial o enfermedad oral que impide la apertura de la mandíbula (estenosis, neoplasias obstructivas)
• Complicaciones específicas del procedimiento: hemorragia, traumatismo de las vías respiratorias, perforación, incendio, embolismo gaseoso sistémico y diseminación de neumonía posobstructiva

Gestionamiento

Ten en cuenta

• Estómago lleno vs vía aérea no asegurada
• Requerimientos elevados de oxígeno con riesgo de encendido de fuego
• Ventilación a chorro a través de estenosis obstructivas con riesgo de atrapamiento de aire y barotrauma

Lectura sugerida

• Galway U, Zura A, Khanna S, Wang M, Turan A, Ruetzler K. Consideraciones anestésicas para procedimientos broncoscópicos: una revisión narrativa basada en la experiencia de la Clínica Cleveland. Enfermedad torácica J. 2019;11(7):3156-3170.
• Kabadayi, Selin y Bellamy, Mark. (2016). Broncoscopia en cuidados críticos. Educación BJA. 17. mkw040. 10.1093/bjaed/mkw040. 
• Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Enfoques de ventilación y anestesia para broncoscopia rígida. Ann Am Thorac Soc.. 2014;11(4):628-634.

Actualizaciones clínicas

Tsan y otros (Práctica de A&A, 2025) describen una broncoscopia rígida exitosa con el paciente despierto en una mujer de 70 años con obstrucción traqueal casi total (lumen de 0.4 cm) debido a un cáncer de tiroides anaplásico, utilizando bloqueos bilaterales del nervio laríngeo superior guiados por ultrasonido combinados con anestesia tópica glosofaríngea y sedación mínima (dexmedetomidina y remifentanilo) para mantener la ventilación espontánea. La perforación mecánica a través del broncoscopio rígido restauró la permeabilidad de la vía aérea y permitió una traqueostomía guiada por broncoscopia con el paciente despierto sin hipoxemia ni inestabilidad hemodinámica, lo que respalda la broncoscopia rígida con el paciente despierto y anestesia dirigida de la vía aérea como una opción viable en escenarios inminentes de "imposibilidad de intubar, imposibilidad de ventilar". 

Aravena y Mehta (Opinión actual en medicina pulmonar, 2025) revisa la evidencia contemporánea que compara la broncoscopia rígida (BR) y la flexible (BF), destacando que la broncoscopia robótica y guiada avanzada ahora logra rendimientos diagnósticos de hasta 80-90% para nódulos pulmonares periféricos, aunque los metaanálisis sugieren que los rendimientos generales se han estancado y permanecen por debajo de la biopsia guiada por TC con tasas de neumotórax sustancialmente más bajas. Para la obstrucción de las vías respiratorias centrales, los datos de un gran registro (EpiGETIF) demuestran un éxito técnico ≥96% con la broncoscopia rígida terapéutica y una reducción significativa de la disnea, mientras que las modalidades flexibles más nuevas (láser de CO₂, ablación por microondas, stents metálicos) muestran un alto éxito del procedimiento (≈89%) con bajas tasas de complicaciones, lo que respalda una estrategia complementaria de BR-BF adaptada a las necesidades de control de las vías respiratorias, el riesgo de sangrado y la selección del stent.

Chavoshi y otros (Anestesia y Medicina del Dolor, 2024) realizó un ensayo aleatorizado con 60 niños sometidos a broncoscopia rígida para la extracción de cuerpos extraños, comparando la ventilación espontánea (sevoflurano + propofol) con la ventilación controlada con atracurio o rocuronio, encontrando tasas significativamente más altas de movimientos involuntarios de las vías respiratorias, laringoespasmo y saturación mínima de oxígeno más baja en el grupo de ventilación espontánea. Los grupos de ventilación controlada requirieron menos bolos de propofol, tuvieron puntuaciones de satisfacción del neumólogo más altas y experimentaron menos complicaciones intraoperatorias de las vías respiratorias sin prolongar la duración de la anestesia o la broncoscopia, lo que respalda los relajantes musculares no despolarizantes de baja dosis, en particular el rocuronio, como una estrategia más segura en la broncoscopia rígida pediátrica.