Objetivos de aprendizaje
- Indicaciones de la broncoscopia rígida
- Ventajas y desventajas de la broncoscopia rígida
- Manejo anestésico para broncoscopia rígida
Definición y mecanismo
- Para obtener un mejor acceso a las vías respiratorias del paciente.
- Permite la inserción de instrumentos o dispositivos para las vías respiratorias
- Diagnóstico de infecciones, cánceres, condiciones inflamatorias, sarcoidosisy linfoma
- Tratamiento de obstrucción de las vías respiratorias, estrechamiento de las vías respiratorias (estenosis), cánceres de las vías respiratorias, sangrado
- Eliminación de objetos extraños o aspirados
- Consideraciones para la técnica quirúrgica: colocación de stent, láser, electrocirugía endobronquial, coagulación con plasma de argón y broncoplastia con balón
| Ventajas | Desventajas |
|---|---|
| Se puede insertar más allá de la obstrucción de las vías respiratorias | Requiere siempre anestesia general |
| La vía aérea está segura durante el procedimiento. | Daño oral y faríngeo |
| Permite para: Biopsias más grandes Taponar (detener) áreas sangrantes Extirpación de tumores de las vías respiratorias y objetos extraños Colocación de dispositivos para las vías respiratorias (stents traqueobronquiales) para mantener abiertas las vías respiratorias colapsadas | visualización limitada |
| Varilla de metal no flexible |
Factores que complican la broncoscopia rígida
- Pacientes que requieren altos niveles de O2 suplementario
- Pacientes con hipercapnia basal e inestabilidad hemodinámica
- Columna cervical inestable o disminución del rango de movimiento de la columna cervical causada por espondilosis
- Trauma maxilofacial o enfermedad oral que impide la apertura de la mandíbula (estenosis, neoplasias obstructivas)
- Complicaciones específicas del procedimiento: hemorragia, traumatismo de las vías respiratorias, perforación, incendio, embolismo gaseoso sistémico y diseminación de neumonía posobstructiva
Administración
Ten en cuenta
- Estómago lleno vs vía aérea no asegurada
- Requerimientos elevados de oxígeno con riesgo de encendido de fuego
- Ventilación a chorro a través de estenosis obstructivas con riesgo de atrapamiento de aire y barotrauma
Lectura sugerida
- Galway U, Zura A, Khanna S, Wang M, Turan A, Ruetzler K. Consideraciones anestésicas para procedimientos broncoscópicos: una revisión narrativa basada en la experiencia de la Clínica Cleveland. Enfermedad torácica J. 2019;11(7):3156-3170.
- Kabadayi, Selin y Bellamy, Mark. (2016). Broncoscopia en cuidados críticos. Educación BJA. 17. mkw040. 10.1093/bjaed/mkw040.
- Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Enfoques de ventilación y anestesia para broncoscopia rígida. Ann Am Thorac Soc.. 2014;11(4):628-634.
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