Objetivos de aprendizaje

• Describir la artritis reumatoide.
• Reconocer los síntomas y signos de la artritis reumatoide.
• Manejo anestésico de un paciente con artritis reumatoide

Definición y mecanismos

• La artritis reumatoide (AR) es un trastorno inflamatorio autoinmune crónico que afecta principalmente a las articulaciones sinoviales → poliartropatía erosiva simétrica
• La AR temprana afecta primero a las articulaciones más pequeñas (manos y pies)
• A medida que avanza la AR, los síntomas se extienden a las muñecas, las rodillas, los tobillos, los codos, las caderas y los hombros.
• Los períodos de mayor actividad de la enfermedad (brotes) se alternan con períodos de remisión relativa
• La AR también afecta a otros órganos en más del 15-25% de los casos → sistémica

Signos y síntomas

• Articulaciones sensibles, calientes e hinchadas
• Rigidez articular que suele empeorar por las mañanas y después de la inactividad
• Fatiga, fiebre, pérdida de apetito
• La hinchazón dolorosa puede eventualmente resultar en erosión ósea y deformidad articular.

Los factores de riesgo

• Genero femenino
• Historia familiar
• Aumento de la edad
• Fumar
• Exceso de peso

Complicaciones

• Osteoporosis
• Nódulos reumatoides
• Ojos y boca secos (síndrome de Sjogren)
• Infecciones
• Composición corporal anormal
• Síndrome del túnel carpiano
• Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedad pulmonar
• Linfoma

Manifestaciones extraarticulares

• Neurológico: Neuropatía central, neuropatía periférica (síndrome del túnel carpiano), neuropatía autonómica
• Ocular: Querato-conjuntivitis
• Cardiovascular: Pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, enfermedad cardíaca valvular (generalmente regurgitación), anomalías de la conducción, enfermedad granulomatosa, endocarditis o miocarditis, enfermedad de la arteria coronaria
• Respiratorio: Reducción de la distensibilidad de la pared torácica (enfermedad costocondral), derrame pleural, enfermedad pulmonar restrictiva, nódulo pulmonar
• Hematológico: Anemia [enfermedad crónica, deficiencia de hierro (sangrado) y supresión de la médula ósea por medicamentos], trombocitopenia, síndrome de Felty, linfoma
• Hepático: Fibrosis hepática, hepatomegalia con esplenomegalia, hipoalbuminemia
• Renal: Glomerulonefritis, nefritis tubulointersticial, amilosis
• piel: Piel frágil, pioderma gangrenoso, síndrome Sicca, escleritis, escleromalacia perforante
• Musculoesquelético: Osteoporosis

Tratamiento

• Medicamentos: Alivia el dolor, reduce la inflamación, ralentiza la progresión de la AR
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): ibuprofeno y naproxeno
  • Corticosteroides: Prednisona
  • Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) convencionales: Metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina y sulfasalazina
  • FARME biológicos: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab y tocilizumab
  • FARME sintéticos dirigidos: Baricitinib, tofacitinib y upadacitinib
• Terapia física: Para reducir el dolor y la rigidez.
• Cirugía: Repara las articulaciones dañadas para restaurar la función y reducir el dolor.
• • Sinovectomía
  • Reparación de tendones
  • Fusión conjunta
  • Reemplazo total de articulaciones

Gestión

Recomendaciones sobre cómo manejar los medicamentos para la AR durante los procedimientos quirúrgicos electivos

Dosis recomendadas de esteroides durante la cirugía

Ten en cuenta

• Realice cuidadosamente una evaluación preoperatoria para prevenir complicaciones y minimizar lesiones
• Las estrategias de manejo anestésico deben considerar los problemas sistémicos relacionados con la AR
• Individualizar el manejo postoperatorio

Lectura sugerida

• Kim HR, Kim SH. Manejo perioperatorio y anestésico de pacientes con artritis reumatoide. Korean J Intern Med. 2022;37(4):732-739.
• Samanta R, Shoukrey K, Griffiths R. Artritis reumatoide y anestesia. Anestesia. 2011;66(12):1146-1159.