Objetivos de aprendizaje
- Identificar las causas que conducen a la aparición tardía
- Explicar los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de aparición tardía.
- Gestionar la aparición retrasada
Definición y mecanismo
- Incapacidad para recuperar la conciencia o el estado de alerta después de la anestesia general después de la cirugía
- La transición de la inconsciencia a la vigilia completa ocurre a lo largo de una trayectoria normal, aunque más lenta
- Alternativamente, la trayectoria del despertar procede de manera anormal, lo que posiblemente conduzca a la emergencia. delirio
- La mayoría de los casos de retraso en el retorno de la conciencia se pueden tratar rápidamente.
Causas
| Causas farmacodinámicas | Variaciones genéticas Hipotermia Interacción con otros medicamentos Síndrome serotoninérgico Bloqueadores neuromusculares Toxicidad por heroína u opioides Agentes anestésicos intravenosos (Anestesia total intravenosa (TIVA)) Síndrome anticolinérgico central |
| Alteraciones metabólicas | La hipoglucemia Hiperglucemia Hiponatremia Hipernatremia Acidosis metabólica |
| Causas raras neurológicas | Hipoperfusión/isquemia Hemorragia intracraneal Tromboembolismo venoso Convulsiones coma mixedematoso coma funcional Apoplejía del tronco encefálico |
| Causas raras psiquiátricas | Desorden de conversión |
Los factores de riesgo
| Condiciones de los pacientes | Edad avanzada hábito corporal Género | |
| Condiciones clínicas preexistentes | Desórdenes psicológicos Condiciones neurologicas Enfermedades cardiacas Hipertensión Enfermedades pulmonares Enfermedad renal crónica Enfermedades del HIGADO Hipotiroidismo Abuso de drogas o alcohol Alteraciones metabólicas | |
| Condiciones intraoperatorias | Drogas (p. Ej. Toxicidad por heroína u opioides) Alteraciones metabólicas (intraoperatorias) | |
| Farmacoterapia crónica | Las benzodiazepinas Los barbitúricos Los anticolinérgicos Los antidepresivos Los antipsicóticos Medicamentos a base de hierbas |
Pasos diagnósticos
- Signos vitales (incluida la temperatura)
- monitor neuromuscular
- Examen neurológico (pupilas, nervios craneales, reflejos, respuesta al dolor)
- Glucosa por punción digital
- Gasometría arterial con electrolitos
Diagnóstico diferencial
| Efectos de las drogas | Anestésico residual (volátil, propofol, barbitúricos, ketamina) Exceso de narcóticos Reversión inadecuada o ausencia de reversión de la relajación muscular Deficiencia de pseudocolinesterasa Alcohol o drogas callejeras Medicamentos a base de plantas (raíz de valeriana, hierba de San Juan) Infección |
| Infección | Encefalitis Meningitis Sepsis |
| Desordenes metabólicos | hipercapnia Hipoxemia Acidosis metabólica Acidosis La hipoglucemia/Hiperglucemia Hiponatremia/anomalías electrolíticas Hipotermia/Hipertermia maligna Uremia Encefalopatía hepática Problemas de osmolalidad coma mixedematoso |
| Trastornos neurológicos | Nuevo evento isquémico Hemorragia subaracnoidea Convulsiones o estado postictal Aumento de la presión intracraneal o obnubilación preexistente Accidente cerebrovascular perioperatorio (isquémico o hemorrágico) Hidrocefalia Lesión anóxica difusa Neumoencéfalo Síndrome de hiperperfusión cerebral |
Gestionamiento
Hechos adicionales
- Estudios recientes indican que la inducción y el despertar son procesos asimétricos
- Los circuitos neuronales que intervienen en la inducción no se superponen por completo con los que intervienen en la emergencia para la anestesia
Lectura sugerida
- Cascella M, Bimonte S, Di Napoli R. Salida tardía de la anestesia: lo que sabemos y cómo actuamos. Registro local Anesth. 2020 de noviembre de 5; 13: 195-206.
- Thomas E, Martin F, Pollard B. Retraso en la recuperación de la conciencia después de la anestesia general. Educación BJA. 2020 mayo;20(5):173-179.
- Rafizadeh S, Kerry-Gnazzo AR, DeWalt K. Un paciente que no responde en la unidad de cuidados posanestésicos: informe de un caso de un diagnóstico inusual para un problema común. Práctica AA. 2020 agosto;14(10):e01293.
- Yonekura H, Murayama N, Yamazaki H, Sobue K. Un caso de aparición tardía después de la anestesia con propofol: análisis genético. AA Case Rep. 2016 Dec 1;7(11):243-246.
Actualizaciones clínicas
Vetter y otros (Revista europea de anestesiologíaUn estudio (2025) realizado en un ensayo clínico aleatorizado unicéntrico con pacientes sometidos a endarterectomía carotídea reveló que la coadministración de dexmedetomidina con anestesia intravenosa total (TIVA) redujo las concentraciones de propofol en el sitio de acción necesarias para la supresión de la descarga neuronal en un 33 % y disminuyó los requerimientos de vasopresores en un 50 %, sin afectar la monitorización neurofisiológica. Es importante destacar que la dexmedetomidina no aumentó aparición tardíaCon puntuaciones de la escala de coma de Glasgow (GCS) posoperatorias comparables y sin diferencias en las tasas de delirio entre los grupos, estos hallazgos sugieren que el efecto ahorrador de propofol de la dexmedetomidina puede mejorar la estabilidad hemodinámica sin prolongar la recuperación, lo que respalda su integración en protocolos de anestesia neurovascular de alto riesgo.
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