Emergencia retardada

Emergencia retrasada

Objetivos de aprendizaje

Identificar las causas que conducen a la aparición tardía
Explicar los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de aparición tardía.
Gestionar la aparición retrasada

Incapacidad para recuperar la conciencia o el estado de alerta después de la anestesia general después de la cirugía
La transición de la inconsciencia a la vigilia completa ocurre a lo largo de una trayectoria normal, aunque más lenta
Alternativamente, la trayectoria del despertar procede de manera anormal, lo que posiblemente conduzca a la emergencia. delirio
La mayoría de los casos de retraso en el retorno de la conciencia se pueden tratar rápidamente.

Causas farmacodinámicas	Variaciones genéticas Hipotermia Interacción con otros medicamentos Síndrome serotoninérgico Bloqueadores neuromusculares Toxicidad por heroína u opioides Agentes anestésicos intravenosos (Anestesia total intravenosa (TIVA)) Síndrome anticolinérgico central
Alteraciones metabólicas	La hipoglucemia Hiperglucemia Hiponatremia Hipernatremia Acidosis metabólica
Causas raras neurológicas	Hipoperfusión/isquemia Hemorragia intracraneal Tromboembolismo venoso Convulsiones coma mixedematoso coma funcional Apoplejía del tronco encefálico
Causas raras psiquiátricas	Desorden de conversión

Condiciones de los pacientes	Edad avanzada hábito corporal Género
Condiciones clínicas preexistentes	Desórdenes psicológicos Condiciones neurologicas Enfermedades cardiacas Hipertensión Enfermedades pulmonares Enfermedad renal crónica Enfermedades del HIGADO Hipotiroidismo Abuso de drogas o alcohol Alteraciones metabólicas
Condiciones intraoperatorias	Drogas (p. Ej. Toxicidad por heroína u opioides) Alteraciones metabólicas (intraoperatorias)
Farmacoterapia crónica	Las benzodiazepinas Los barbitúricos Los anticolinérgicos Los antidepresivos Los antipsicóticos Medicamentos a base de hierbas

Efectos de las drogas	Anestésico residual (volátil, propofol, barbitúricos, ketamina) Exceso de narcóticos Reversión inadecuada o ausencia de reversión de la relajación muscular Deficiencia de pseudocolinesterasa Alcohol o drogas callejeras Medicamentos a base de plantas (raíz de valeriana, hierba de San Juan) Infección
Infección	Encefalitis Meningitis Sepsis
Desordenes metabólicos	hipercapnia Hipoxemia Acidosis metabólica Acidosis La hipoglucemia/Hiperglucemia Hiponatremia/anomalías electrolíticas Hipotermia/Hipertermia maligna Uremia Encefalopatía hepática Problemas de osmolalidad coma mixedematoso
Trastornos neurológicos	Nuevo evento isquémico Hemorragia subaracnoidea Convulsiones o estado postictal Aumento de la presión intracraneal o obnubilación preexistente Accidente cerebrovascular perioperatorio (isquémico o hemorrágico) Hidrocefalia Lesión anóxica difusa Neumoencéfalo Síndrome de hiperperfusión cerebral

Estudios recientes indican que la inducción y el despertar son procesos asimétricos
Los circuitos neuronales que intervienen en la inducción no se superponen por completo con los que intervienen en la emergencia para la anestesia

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