Objetivos de aprendizaje
- Comprender el impacto de la ansiedad preoperatoria en pacientes pediátricos
- Manejo de la ansiedad preoperatoria en niños con métodos no farmacológicos
- Describir el papel de la premedicación con sedantes en el manejo de la ansiedad preoperatoria en niños
- Discutir las consideraciones para la selección de qué premedicación usar
Fondo
- La hospitalización y la cirugía provocan estrés y ansiedad en pacientes pediátricos
- Los niños experimentan la inducción de la anestesia como el procedimiento más estresante durante todo el período perioperatorio
- Los niveles intensos de ansiedad durante la inducción anestésica se asocian con un mayor riesgo de dolor (es decir, mayores requerimientos de opiáceos), recuperación deficiente y delirio de emergencia
- La ansiedad preoperatoria también se asocia con problemas psicológicos y cambios de comportamiento negativos en las 2 semanas posteriores a la cirugía, que incluyen apatía, ansiedad por separación, trastornos del sueño, enuresis y agresión hacia la autoridad.
- Los predictores de ansiedad son la edad y el temperamento del niño → el plan anestésico debe tener en cuenta estos factores
Los factores de riesgo
- Edad <4 años
- Temperamento: tímido, inhibido, dependiente, retraído
- Tiempo limitado para la preparación preoperatoria
- Padres ansiosos
- Experiencia negativa previa con anestesia u hospitalización.
- Múltiples ingresos hospitalarios previos
- La ansiedad por separación se desarrolla a los 6-8 meses de edad
- La edad <6 meses puede ser calmada por un sustituto (es decir, una enfermera o un médico)
Gestionamiento
- Usar métodos no farmacológicos para todos los pacientes pediátricos
- Usar métodos farmacológicos solo en pacientes pediátricos cuidadosamente seleccionados
- Evitar métodos farmacológicos en niños con
- Vía aérea difícil potencial
- OSA o apnea central del sueño
- Insuficiencia renal o hepática.
- Pérdida alterada de la conciencia (LOC)
- Aumento de la presión intracraneal
- Enfermedad sistémica aguda
- Infección del tracto respiratorio superior
- Desaturaciones de oxígeno nuevas o inexplicables
- Alergias o reacciones adversas a los medicamentos propuestos
- Al considerar los métodos farmacológicos
- Garantizar el seguimiento del paciente
- Tener equipo de reanimación disponible
- Traslado a quirófano o camilla con aspirador portátil y bolsa Ambu disponible, acompañado de un enfermero o médico
- LOC reducido o depresión respiratoria → proteja las vías respiratorias, apoye la ventilación y considere naloxona (si se administra un opioide) y flumazenil (si se administra midazolam)
Métodos no farmacológicos
- Información y preparación prehospitalaria (p. ej., folletos informativos, libros, videos, O recorridos)
- Terapia de juego (p. ej., interacción con terapeutas de juego capacitados que utilizan ayudas visuales y juguetes, y acompañan al paciente al quirófano)
- Técnicas de distracción (p. ej., soplar burbujas, juguetes, videos y juegos)
- Compromiso con el equipo anestésico (p. ej., sostener la máscara, "inflar el globo")
- Ajustes ambientales (p. ej., iluminación, música, ruidos extraños mínimos, limitación del personal de atención médica)
- Involucrar activamente a los padres/cuidadores (p. ej., presencia de los padres para la inducción)
- Ayudas de comunicación (p. ej., información sobre las necesidades/rutinas del niño)
- Técnicas de relajación (p. ej., ejercicios de respiración, hipnosis)
Métodos farmacológicos – Premedicación con sedantes
| Droga | Vía de administración | Dosificar | observaciones |
|---|---|---|---|
| Las benzodiazepinas | |||
| Midazolam | PO | 0.5-0.75 mg/kg, máx. 20 miligramos | Agitación paradójica en algunos pacientes |
| IN | 0.3 mg / kg | Causa escozor | |
| Lorazepam | IV | 0.05-0.1 mg / kg | |
| Temazepam | PR | 0.05-0.1 mg / kg | Preferido en niños mayores |
| PO | 0.025-0.05 mg/kg, máx. 4 miligramos | ||
| PO | 0.3-0.5 mg/kg, máx. 20 miligramos | ||
| Agonistas alfa-2 | |||
| La clonidina | PO | 3-4 mcg/kg | Beneficios adicionales de necesidad reducida de analgesia de rescate, agitación de emergencia reducida, NVPOy temblando Precaución en pacientes con bloqueo cardíaco de grado 2 o 3, hipertensión, enfermedad cardiovascular, inestabilidad, en digoxina |
| IN | 2-4 mcg/kg | ||
| Dexmedetomidina | PR | 2.5-5 mcg/kg | |
| IN | 1-2 mcg/kg | ||
| antagonista de NMDA | |||
| Ketamina | PO | 5-8 mg / kg | Pueden ocurrir alucinaciones y aumento de secreciones, delirio de emergencia y NVPO; La ketamina IM está reservada para niños mayores que no cooperan con problemas de desarrollo |
| IM | 4-6 mg / kg | ||
| IV | 0.5-1 mg / kg | ||
| Opioides | 0.2 mg/kg, máx. 10 miligramos | Riesgo de depresión respiratoria | |
NVPO, náuseas y vómitos postoperatorios; PO, por vía oral; PR, por recto; EN, intranasal; IM, intramuscular; IV, intravenoso.
Ten en cuenta
- Ansiedad preoperatoria en pacientes pediátricos se asocia con resultados clínicos y conductuales adversos
- Múltiples técnicas pueden ser valiosas en el manejo de la ansiedad preoperatoria
- Considerar la necesidad de premedicación sedante durante la evaluación preoperatoria de todo niño
- Muchos factores influyen en la elección de la premedicación, incluido el perfil farmacológico, los posibles efectos adversos y la presencia de comorbilidades
Lectura sugerida
- Eijlers R, Staals LM, Legerstee JS, et al. Predicción de niveles intensos de ansiedad infantil durante la inducción de la anestesia al llegar al hospital. J Clin Psychol Med Ajustes. 2021;28(2):313-322.
- Heikal S, Stuart G. Premedicación ansiolítica para niños. Educación BJA. 2020;20(7):220-225.
- Dave NM. Premedicación e Inducción de la Anestesia en pacientes pediátricos. Indio J Anaesth. 2019;63(9):713-720.
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