Objetivos de aprendizaje

• Describir el propósito y la composición de la anestesia de círculo cerrado.
• Describir la técnica y las precauciones de seguridad de la anestesia en círculo cerrado.
• Describir las ventajas y desventajas de la anestesia de círculo cerrado.

Fondo

• Los agentes anestésicos inhalatorios actuales con baja solubilidad en sangre despertaron un renovado interés en la anestesia de círculo cerrado, debido a su costo y preocupaciones ambientales.
• Los componentes del sistema circular están dispuestos de manera circular.
• El sistema permite la reinhalación de agentes anestésicos mientras evita la reinhalación de CO2
• Esto permite el uso de flujo de gas fresco bajo o mínimo

Composición del sistema

• El sistema circular consta de:
  • Flujo de gas fresco (FGF)
  • Válvulas unidireccionales inspiratorias y espiratorias
  • Tubos inspiratorios y espiratorios
  • Conector de pieza en Y
  • Válvula APL
  • Bolsa de depósito
  • Absorbedor de CO2
• El arreglo más eficiente:
  • FGF ingresa al sistema antes que la válvula unidireccional inspiratoria
  • La válvula APL y el depósito están situados entre la válvula espiratoria y el absorbedor de CO2
  • El absorbedor de CO2 está situado antes del punto de entrada de FGF

Definiciones

• Anestesia de círculo cerrado: 
  • El FGF es suficiente para reemplazar el volumen de gas y vapor absorbido por el paciente (requisitos de oxígeno basal, absorción de agentes volátiles y absorción de óxido nitroso, si se usa)
  • No sale gas por la válvula APL
  • Los gases exhalados se vuelven a respirar después de la absorción de CO2
• Anestesia de bajo flujo
  • FGF < ventilación alveolar (habitualmente < 1.5 L/min)
  • El exceso de gases se elimina a través de la válvula APL
• Anestesia de flujo ultrabajo
  • FGF < 0.5 l/min
  • El exceso de gases se elimina a través de la válvula APL

Tecnologia

Seguridad

• Monitoree el oxígeno inspirado, el dióxido de carbono al final de la espiración y el agente inhalatorio
• Evite que las válvulas unidireccionales se atasquen debido a la condensación de vapor de agua
• La resistencia a la respiración aumenta durante la ventilación espontánea debido a las válvulas unidireccionales
• Prevenga la formación del compuesto A: los diseños más nuevos de cal sodada afirman una producción menor o nula del compuesto A, baralyme es peor que la cal sodada y Amsorb© es el más seguro
• El metano, la acetona, el etanol y el hidrógeno pueden acumularse, pero generalmente no se vuelven clínicamente significativos.
• El llenado desigual del recipiente con cal sodada conduce a la canalización de gases y reduce la eficiencia
• Existe un mayor potencial de cables y desconexión debido a las muchas conexiones

Ventajas desventajas

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Herbert L, Magee P. Sistemas circulares y anestesia de bajo flujo. Educación BJA. 2017;17(9):301-5.

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