Amigdalectomía

Objetivos de aprendizaje

La amigdalectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar las amígdalas palatinas, que son tejido linfoide cubierto por el epitelio respiratorio e invaginado para crear criptas.
Es un procedimiento común en niños para tratar el dolor de garganta agudo recurrente.
La hipertrofia adenoamigdalar puede presentarse con obstrucción nasal, infecciones recurrentes, otitis media secretora, sordera (secundaria a disfunción de la trompa de Eustaquio) y Apnea obstructiva del sueño (OSA)
La cirugía se realiza a través de la boca con una mordaza de Boyle-Davis → se pueden encontrar dificultades debido a una mordaza mal colocada, obstruyendo la vía aérea del tubo traqueal o la máscara laríngea

Indicaciones absolutas

Obstrucción de la vía aérea superior, disfagia y OSA
Absceso periamigdalino, que no responde al tratamiento médico adecuado ni al drenaje quirúrgico
Amigdalitis recurrente con convulsiones febriles asociadas
Requisito de biopsia para confirmar patología tisular

Las indicaciones relativas

Amigdalitis recurrente, que no responde al tratamiento médico
- Dolor de garganta secundario a amigdalitis
- >5 episodios de amigdalitis en un año
- Síntomas >1 año
- Los episodios de dolor de garganta son incapacitantes
Mal aliento persistente y sabor en la boca debido a amigdalitis crónica
Amigdalitis persistente en portador de estreptococo, que no responde a antibióticos resistentes a betalactamasas
Patología que se cree que es neoplásica

Black Latte contraindicaciones

Complicación grave de la amigdalectomía que puede ocurrir en la recuperación u horas después
Emergencia con tiempo limitado para optimizar
La deglución persistente puede ser un indicador temprano de sangrado del lecho amigdalino
El paciente puede estar hipovolémico y requerir reanimación con líquidos antes de la inducción → evaluar el estado de líquidos y los parámetros cardiovasculares del paciente
Riesgo de riesgo aspiración debido al potencial estomago lleno con sangre
Posible vía aérea difícil debido a sangre en la vía aérea y edema por intubación reciente

Manejo intraoperatorio

Reanimar a los pacientes y aplicar una monitorización completa
Valorar registro anestésico previo
La succión debe estar disponible inmediatamente.
La inclinación de la cabeza hacia abajo ayuda a drenar la sangre de la laringe.
La inducción de secuencia rápida garantiza una intubación rápida y protege las vías respiratorias durante la inducción
La intubación puede requerir un tubo endotraqueal de menor tamaño que el que se insertó originalmente
Continúe con la reanimación con líquidos durante la cirugía
Vacíe el estómago con una sonda nasogástrica u orogástrica de calibre ancho y asegúrese de que el estómago esté vacío antes de la extubación.
Extubar a los pacientes solo cuando estén completamente despiertos, con la cabeza hacia abajo, posición lateral izquierda

Manejo postoperatorio

Los pacientes deben permanecer en la recuperación durante un período prolongado para asegurarse de que el sangrado se haya detenido.
Comprobar la hemoglobina y la coagulación, y transfundir sangre si es necesario
Monitoree de cerca a los pacientes para detectar más sangrado

Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 19 Cirugía ORL, MacNab R, Bexon K, Clegg S, Hutchinson A.
Davies K. Anestesia para amigdalectomía. WFSA. 2 de abril de 2007. Consultado el 10 de febrero de 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-tonsillectomy/.

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