Objetivos de aprendizaje
- Describir las causas y los factores de riesgo de la abrasión corneal.
- Prevenir la abrasión de la córnea
- Manejar la ocurrencia de abrasión corneal
Antecedentes
- La abrasión corneal es la complicación oftalmológica más frecuente en pacientes sometidos a anestesia general para cirugía no ocular
- Puede provocar dolor ocular o molestias en respuesta a la luz brillante
- Puede convertirse en inflamación o úlceras por infección de bacterias u hongos en la cicatriz.
- El dolor postoperatorio puede ser más severo que
Causas
| lesión mecánica | Contacto directo con cortinas, máscaras u otros equipos/artículos |
| Presión involuntaria en el globo ocular. | |
| La pérdida de la percepción del dolor y la inhibición de los reflejos corneales protectores aumentan aún más el riesgo | |
| lesión química | Derrame de soluciones antimicrobianas en los ojos durante la preparación de la piel |
| Contacto con soluciones de limpieza retenidas en la máscara anestésica | |
| Hipersensibilidad ocular a agentes anestésicos inhalados (p. ej., halotano) | |
| Soluciones antisépticas que contengan detergentes o alcohol | |
| queratopatía por exposición | Los sedantes y los bloqueadores neuromusculares inhiben la contracción activa del músculo orbicular de los párpados, lo que provoca un cierre incompleto de los párpados, exposición de la córnea y sequedad. |
| Correlacionado con la duración de la exposición corneal | |
| Reducción de la producción de lágrimas | La anestesia general suprime la inervación autónoma de la glándula lagrimal. |
| Fármacos específicos (p. ej., bloqueadores beta, hidroclorotiazida) inhiben la producción de lágrimas | |
| Hipoperfusión ocular secundaria a hipotensión deliberada | |
| Los gases anestésicos administrados a través de una máscara facial se suman a la deshidratación de la córnea | |
| La anestesia general inhibe el reflejo de parpadeo y la redistribución de las lágrimas sobre la superficie ocular | |
| El fenómeno de Bell (rotación ascendente del globo ocular para proteger la córnea durante el sueño) está ausente durante la anestesia |
Los factores de riesgo
- Anestesia general
- Estado de ASA más bajo
- Historia de los ojos secos
- Edad avanzada
- Proptosis o exorbitismo
- Historia de trauma corneal
- Procedimientos más largos
- Anemia preoperatoria
- Posición prono, lateral o Trendelenburg
- Procedimientos cerca de cabeza/cuello
- Hipotensión intraoperatoria
Prevención
- Vendaje de párpados inmediatamente después de la inducción (método preferido)
- Lubricantes oculares (los ungüentos a base de grasa se retienen por más tiempo que las soluciones acuosas pero presentan un mayor riesgo de complicaciones)
- Apósitos de hidrogel
- Apósitos biooclusivos
- Monitoreo ocular perioperatorio continuo
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Hewson DW, Hardman JG. Lesiones físicas durante la anestesia. Educación BJA. 2018;18(10):310-316.
- Malafa MM, Coleman JE, Bowman RW, Rohrich RJ. Abrasión corneal perioperatoria: Pautas actualizadas para la prevención y el manejo. Cirugía Plast Reconstr. 2016 mayo;137(5):790e-798e.
- Lichter JR, Marr LB, Schilling DE, et al. Un protocolo de manejo basado en el Departamento de Anestesiología para las abrasiones corneales perioperatorias. Clin Oftalmol. 2015;9:1689-1695. Publicado el 2015 de septiembre de 11
- Grixti A, Sadri M, Watts MT. Protección de la córnea durante la anestesia general para cirugía no ocular. Ocul Surf. 2013;11(2):109-118.
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