Objetivos de aprendizaje

• Describir la etiología y los síntomas del síndrome de Guillain-barré
• Diagnosticar y tratar el síndrome de Guillain-barré
• Manejo de pacientes con síndrome de Guillain-barré que se presentan para cirugía

Antecedentes

• El síndrome de Guillain-Barré (GBS) es una polineuropatía desmielinizante aguda que ocurre típicamente como una respuesta autoinmune después de una infección gastrointestinal o respiratoria.
• La causa más común de parálisis neuromuscular flácida aguda en los Estados Unidos
• Trastorno potencialmente gravemente debilitante
• Tasa de mortalidad ~10%
• La presentación inicial a menudo se diagnostica erróneamente como histeria.

Etiología

• Afecta a todas las edades, pero con tendencia a adultos jóvenes y ancianos.
• Ligeramente más frecuente en los hombres
• Los niños se ven menos gravemente afectados
• Por lo general, ocurre dentro de un mes de una infección respiratoria o gastrointestinal.
• Patógenos comunes que causan GBS:
  • Campylobacter jejuni (asociado con degeneración axonal además de desmielinización primaria)
  • Virus de Epstein Barr
  • Neumonía por micoplasma 
  • citomegalovirus

Signos y síntomas

• Signos clínicos
  • Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda
  • Neuropatía axonal motora aguda
  • Neuropatía axonal sensorial motora aguda
  • Síndrome de Miller Fisher (ataxia, arreflexia y oftalmoplejía, posiblemente con debilidad de las extremidades, ptosis y parálisis facial y bulbar)
• Síntomas 
  • Debilidad motora progresiva, generalmente ascendente desde las piernas (más proximal que distal)
  • Arreflexia
  • Parálisis facial y debilidad bulbar
  • Oftalmoplejía
  • Síntomas sensoriales
  • Dolor intenso, que a menudo afecta el área de la cintura
  • Debilidad de la musculatura respiratoria que conduce a insuficiencia respiratoria.
  • Disfunción autonómica que causa actividad insuficiente o hiperactiva de los sistemas simpático y parasimpático que conduce a arritmias, fluctuaciones en la presión arterial y el pulso, retención urinaria, íleo y sudoración excesiva

Diagnóstico

• Hallazgos físicos: debilidad muscular progresiva y arreflexia
• Cuando se sospeche GBS, controle las arritmias y la debilidad de los músculos respiratorios
• Investigaciones más profundas:
  • Análisis de sangre: hemograma completo, urea y electrolitos, pruebas de función hepática y renal, análisis de coagulación, niveles de calcio, pruebas de anticuerpos, hemocultivos y marcadores inflamatorios
  • Cultivos de heces
  • ECG
  • TC craneal
  • Punción lumbar y análisis de LCR
  • Estudios electrofisiológicos
  • Resonancia magnética realzada con gadolinio de la médula espinal

Tratamiento

• Terapia de apoyo
  • Fisioterapia y terapia ocupacional
  • Consejería
  • Soporte nutricional
  • Analgesia
  • Tromboembólica profilaxis
  • Soporte respiratorio
    • Indicaciones de intubación y ventilación:
      • Capacidad vital <20 ml/kg
      • Presión inspiratoria máxima (PIM) <30 cmH2O
      • Presión espiratoria máxima (MEP) <40 cmH2O
      • Disminución >30% de la capacidad vital, MIP o MEP
• Terapia específica
  • Tratamiento de elección: inmunoglobinas IV (0.4 mg/kg diarios, 5-6 días)
  • Plasmaféresis, hasta 5 intercambios de 250 mL/kg de plasma con solución de albúmina humana al 4.5% (más difícil de administrar, más efectos secundarios y contraindicaciones)
  • Filtración de LCR (rara vez realizada)

Consideraciones anestésicas

• Preoperatorio
  • Muchos pacientes son ventilados en la UCI
  • Evaluar la función bulbar y ventilatoria para predecir la necesidad de ventilación postoperatoria
  • El íleo aumenta los riesgos de aspiración
• Inducción
  • Inducción de secuencia rápida 
  • La succinilcolina está contraindicada debido a los efectos potencialmente mortales hiperpotasemia
  • El rocuronio es una alternativa adecuada
  • La disfunción autonómica puede complicar la inducción y la intubación al dar como resultado un pulso y una presión arterial lábiles
• Intraoperatorio
  • Ventilación controlada si la función respiratoria está alterada
  • Evitar bloqueadores neuromusculares no despolarizantes
  • Considere extubar cuando se recupere por completo o una vez que los reflejos bulbares hayan regresado.
• Postoperatorio
  • A menudo se requiere ventilación
  • Vigilancia cuidadosa de la función respiratoria.
  • Analgesia adecuada

Lectura sugerida

• Nguyen TP, Taylor RS. Síndorme de Guillain-Barré. [Actualizado el 2022 de julio de 4]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532254/
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Richards KJC, Cohen AT. Síndorme de Guillain-Barré. Revisiones de CEPD de BJA. 2003;3(2):46-9.

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