Objetivos de aprendizaje

• Definición de púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
• Tratamiento y manejo perioperatorio de la PTI

Definiciones y mecanismos

• La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es una enfermedad autoinmune caracterizada por un recuento bajo de plaquetas, púrpura y episodios hemorrágicos
• Resultando en hematomas y sangrado fáciles o excesivos debido a niveles inusualmente bajos de plaquetas
• El sistema inmunitario produce anticuerpos contra las plaquetas. 
  • Más a menudo contra las glicoproteínas de la membrana plaquetaria IIB-IIIa o Ib-IX
• El recuento de plaquetas normal está entre 150.000 y 450.000, el recuento de plaquetas es inferior a 10.000 con PTI
• Las mujeres embarazadas con PTI tienen una mayor incidencia de pérdida fetal, una baja tasa de nacimientos fetales y una mayor incidencia de partos prematuros
• Dos tipos:
  • púrpura trombocitopénica aguda
    • Afecta a niños pequeños de entre 2 y 6 años, a menudo después de una infección por coral
    • Comienza repentinamente y los síntomas generalmente desaparecen en menos de 6 meses, a menudo en unas pocas semanas.
    • Forma más común y se resuelve espontáneamente.
  • Púrpura trombocitopénica crónica
    • El inicio puede ocurrir a cualquier edad.
    • Los síntomas pueden durar un mínimo de 6 meses a varios años o toda la vida
    • Más común en adultos y en mujeres.
    • Requiere atención de seguimiento continuo

Signos y síntomas

• Moretones fáciles o excesivos
• Petequias
• Sangrado de las encías o la nariz
• Sangre en la orina o las heces
• Flujo menstrual inusualmente abundante

Complicaciones

• Hemorragia subaracnoidea o intracerebral
• Hemorragia digestiva baja

Causas

• Medicamentos (el medicamento absorbe la membrana celular de las plaquetas)
• Infección: el virus que causa la varicela, la hepatitis C y SIDA
• Embarazo
• Trastornos inmunológicos: artritis reumatoide, lupus
• Cáncer: linfomas de bajo grado y leucemia
• A veces se desconoce la causa.

Diagnóstico

• Hemograma completo
• Recuento bajo de plaquetas, por lo general <40×10^9/L durante más de tres meses
• Tiempo de sangrado
• Exámenes de sangre y orina para detectar una posible infección
• Prueba de anticuerpos antiplaquetarios
• El examen de la médula ósea muestra un aumento en el número de megacariocitos.

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Toyomasu Y, Shimabukuro R, Moriyama H, et al. Manejo perioperatorio exitoso de un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática sometido a apendicectomía de emergencia: Reporte de un caso. Int J Surg Case Rep. 2013;4(10):898-900.
• Ramalingam, G., Jones, N., Besser, M., 2016. Plaquetas para anestesistas: parte 1: fisiología y patología. Educación BJA 16, 134–139.
• Warrier R, Chauhan A. Manejo de la púrpura trombocitopénica inmune: una actualización. Ochsner J. 2012;12(3):221-227.
• Directrices para la investigación y el tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática en adultos, niños y en el embarazo. 2003. Revista británica de hematología 120, 574–596.