Objetivos de aprendizaje
- Describir las características clínicas de la enfermedad de Ménière.
- Diagnosticar la enfermedad de Ménière
- Tratar la enfermedad de Ménière
Fondo
- La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno caracterizado por episodios intermitentes y espontáneos de vértigo, tinnitus y pérdida de la audición.
- Posiblemente causado por la acumulación de líquido endolinfático en la cóclea y el órgano vestibular (hidrops endolinfático)
- A menudo progresa lentamente hacia el daño de órgano diana
- La etiología exacta sigue siendo desconocida.
- Impacta significativamente el funcionamiento social del paciente afectado
Diagnóstico
- Un diagnóstico completo y preciso puede tardar meses en lograrse
- Criterios de diagnóstico:
- Dos o más ataques espontáneos de vértigo, cada uno con una duración de 20 minutos a 12 horas
- Hipoacusia neurosensorial fluctuante de baja a media frecuencia documentada audiométricamente en el oído afectado en al menos 1 ocasión antes, durante o después de uno de los episodios de vértigo
- Síntomas auditivos fluctuantes (pérdida de audición, tinnitus o plenitud) en el oído afectado
- Otras causas excluidas por otras pruebas
- La enfermedad de Ménière probable puede incluir:
- Al menos 2 episodios de vértigo o mareos que duran de 20 minutos a 24 horas
- Síntomas auditivos fluctuantes (pérdida de audición, tinnitus o plenitud) en el oído afectado
- Otras causas excluidas por otras pruebas
- Diferenciación entre vértigo de origen central, periférico y cardiovascular
- Historia otológica completa
- Preguntar al paciente sobre las características del vértigo, la pérdida auditiva y los episodios anteriores de estos síntomas
- Tenga en cuenta la duración de los episodios de vértigo y pérdida auditiva, así como cualquier desencadenante potencial
- Evaluar antecedentes familiares de problemas de audición y equilibrio.
- Examen físico completo que incluye un examen neurológico completo
- Documentar la sensación periférica en todas las extremidades.
- examinar la marcha
- Pruebas cerebelosas
- Pruebas de deriva de Romberg, Fukuda y pronador
- Maniobra Dix-Hallpike con gafas Frenzel
- Documentar presiones arteriales ortostáticas
- MRI
- Evaluación audiométrica
Diagnóstico diferencial
| Estado del producto | Presentación clínica | Diferenciación de la enfermedad de Ménière |
|---|---|---|
| Autoinmune (por ejemplo, esclerosis múltiple) | A menudo pérdida auditiva bilateral fluctuante progresiva que responde a los esteroides | Puede presentarse con problemas de visión, piel y articulaciones. |
| Vértigo postural paroxístico benigno | Vértigo posicional que dura menos de un minuto | No asociado con pérdida de audición, tinnitus o plenitud auditiva; corta duración de los episodios de vértigo |
| Infeccioso (p. ej., enfermedad de Lyme) | viral (p. ej., adenovirus) o bacteriano (p. ej., estafilococo/estreptococo); puede conducir a una pérdida auditiva completa y un evento de crisis vestibular con vértigo prolongado y/o pérdida auditiva | Las pérdidas suelen ser permanentes y no fluctúan; puede presentarse con otalgia severa y fiebre |
| otosífilis | Pérdida auditiva fluctuante neurosensorial unilateral o bilateral repentina, tinnitus y/o vértigo | Ataques de vértigo no típicamente asociados con síntomas auditivos inmediatamente antes o después de los ataques |
| Trazo/isquemia | El vértigo puede durar minutos con náuseas, vómitos y desequilibrio grave; también puede incluir desenfoque visual y ataques de caída | Los insultos suelen ser permanentes y no fluctúan. Puede ser comórbido con disfagia, disfonía u otros síntomas y signos neurológicos Por lo general, no hay pérdida auditiva ni tinnitus asociados |
| Migraña vestibular | Se presenta con ataques que duran horas pero también puede presentarse con ataques que duran minutos o >24 horas | El tiempo de los ataques puede ser más corto o más largo Pérdida de audición menos probable Los pacientes a menudo tienen antecedentes de migraña. Más fotofobia que aura visual |
| Schwannoma vestibular | Puede presentarse con vértigo, la mayoría presenta desequilibrio crónico y pérdida auditiva asimétrica y tinnitus | Desequilibrio crónico más probable que vértigo episódico profundo La pérdida auditiva no suele fluctuar |
| Laberintitis | Vértigo severo repentino con pérdida auditiva profunda y vértigo prolongado (p. ej., 24 horas) | Vértigo, náuseas con pérdida de audición No episódico, no fluctuante. |
| Neuritis vestibular | Infección viral del sistema vestibular; conduce a vértigo prolongado agudo con náuseas prolongadas, vómitos sin pérdida de audición, tinnitus o plenitud auditiva El vértigo rotacional severo dura de 12 a 36 horas con un desequilibrio decreciente durante los siguientes 4 a 5 días | Vértigo, náuseas sin pérdida auditiva |
Los factores de riesgo
- Migraña
- Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, espondiloartritis anquilosante)
- componente genético
Tratamiento
- Diuréticos tiazídicos
- supresores vestibulares
- Betahistina
- Inyección intratimpánica de esteroides
- Inyección intratimpánica de gentamicina
- Sección del nervio vestibular o laberintectomía
- dieta de restricción de sodio
- Restricción/eliminación de cafeína
Consideraciones anestésicas
- Los tratamientos quirúrgicos se pueden realizar solo con anestesia local o anestesia general.
- Según la experiencia clínica, es posible que los pacientes no puedan acostarse; en este caso, se prefiere la anestesia general
Lectura sugerida
- Koenen L, Andaloro C. Enfermedad de Meniere. [Actualizado el 2022 de septiembre de 30]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955/
- Kersbergen CJ, Ward BK. Una perspectiva histórica sobre la manipulación quirúrgica del laberinto membranoso para el tratamiento de la enfermedad de Meniere. Fronteras en Neurología. 2021;12.
- Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR, Antonelli PJ, Burkard R, et al. Guía de Práctica Clínica: Enfermedad de Ménière. Otorrinolaringología–Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020;162(2_suplemento):S1-S55.
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