Distrofia muscular de Duchenne - NYSORA

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Distrofia muscular de Duchenne

Distrofia muscular de Duchenne

Objetivos de aprendizaje

  • Signos y síntomas de la distrofia muscular de Duchenne
  • Manejo anestésico de la distrofia muscular de Duchenne

Definición y mecanismos

  • Duchenne es un trastorno genético ligado al cromosoma X que se caracteriza por debilidad y atrofia muscular progresiva.
  • Es una afección multisistémica y afecta los músculos estriados, lisos y cardíacos.
  • La distrofia muscular de Duchenne es la forma más común y grave de las distrofias musculares, un grupo de miopatías degenerativas primarias determinadas genéticamente.
  • Duchenne es causado por una mutación en el gen que codifica para la distrofina, una proteína que es esencial para el buen funcionamiento de nuestros músculos.
  • Sin distrofina, los músculos no pueden funcionar o repararse adecuadamente
  • El inicio de los síntomas de Duchenne es en la primera infancia (alrededor de los 4 años) y afecta principalmente a los hombres
  • La prevalencia es de aproximadamente 6 por cada 100,000 individuos.
  • Los varones afectados a menudo están en silla de ruedas antes de la adolescencia y sufren de contracturas, marcadas escoliosis, función pulmonar restrictiva y cardiomiopatías
  • La enfermedad progresa de manera diferente para cada persona y la esperanza de vida promedio es de 26 a 30 años.
  • Duchenne eventualmente se vuelve fatal debido a insuficiencia respiratoria o cardíaca en la segunda o tercera década

Signos y síntomas

  • Debilidad muscular
  • Retraso en el desarrollo
  • Retraso en el desarrollo del habla y el lenguaje
  • Agrandamiento de las pantorrillas
  • Fatiga
  • Dificultad para subir escaleras
  • Caminar de puntillas
  • caídas frecuentes
  • Lordosis lumbar
  • Miocardiopatía
  • Dificultad para respirar
  • Deterioro cognitivo
  • Patrón de ECG particular: ondas Q en las derivaciones laterales, aumento de los segmentos ST, mala progresión de la onda R, taquicardia en reposo y defectos de conducción
  • Insuficiencia respiratoria

Tratamiento

  • No hay cura disponible
  • Manejar los síntomas con terapia de apoyo:
    • Los corticosteroides
    • Inhibidores de la ECA y/o bloqueadores beta para retrasar la progresión de la miocardiopatía
    • Terapia física
    • Frenillos
    • Cirugía para tratar escoliosis y contracturas
    • Ejercicio
    • Traqueotomía y ventilación asistida por insuficiencia respiratoria
    • Anticonvulsivos para controlar convulsiones
    • Inmunosupresores para retrasar el daño muscular

Gestionamiento

Distrofia muscular de Duchenne, hipertermia maligna, TIVA, succinilcolina, hiperpotasemia, cifoescoliosis

Lectura sugerida

  • Duan, D., Goemans, N., Takeda, S. y col. Distrofia muscular de Duchenne. Nat Rev Dis Primers 7, 13 (2021).
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Marsh, S., Pittard, A., 2011. Trastornos neuromusculares y anestesia. Parte 2: trastornos neuromusculares específicos. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 11, 119–123.
  • Lerman, J., 2011. Manejo perioperatorio del paciente pediátrico con enfermedad neuromuscular coexistente. Revista británica de anestesia 107, i79–i89.
  • Ragoonanan, V., Russell, W., 2010. Anestesia para niños con enfermedad neuromuscular. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 10, 143–147.

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