Objetivos de aprendizaje
- Signos y síntomas de la distrofia muscular de Duchenne
- Manejo anestésico de la distrofia muscular de Duchenne
Definición y mecanismos
- Duchenne es un trastorno genético ligado al cromosoma X que se caracteriza por debilidad y atrofia muscular progresiva.
- Es una afección multisistémica y afecta los músculos estriados, lisos y cardíacos.
- La distrofia muscular de Duchenne es la forma más común y grave de las distrofias musculares, un grupo de miopatías degenerativas primarias determinadas genéticamente.
- Duchenne es causado por una mutación en el gen que codifica para la distrofina, una proteína que es esencial para el buen funcionamiento de nuestros músculos.
- Sin distrofina, los músculos no pueden funcionar o repararse adecuadamente
- El inicio de los síntomas de Duchenne es en la primera infancia (alrededor de los 4 años) y afecta principalmente a los hombres
- La prevalencia es de aproximadamente 6 por cada 100,000 individuos.
- Los varones afectados a menudo están en silla de ruedas antes de la adolescencia y sufren de contracturas, marcadas escoliosis, función pulmonar restrictiva y cardiomiopatías
- La enfermedad progresa de manera diferente para cada persona y la esperanza de vida promedio es de 26 a 30 años.
- Duchenne eventualmente se vuelve fatal debido a insuficiencia respiratoria o cardíaca en la segunda o tercera década
Signos y síntomas
- Debilidad muscular
- Retraso en el desarrollo
- Retraso en el desarrollo del habla y el lenguaje
- Agrandamiento de las pantorrillas
- Fatiga
- Dificultad para subir escaleras
- Caminar de puntillas
- caídas frecuentes
- Lordosis lumbar
- Miocardiopatía
- Dificultad para respirar
- Deterioro cognitivo
- Patrón de ECG particular: ondas Q en las derivaciones laterales, aumento de los segmentos ST, mala progresión de la onda R, taquicardia en reposo y defectos de conducción
- Insuficiencia respiratoria
Tratamiento
- No hay cura disponible
- Manejar los síntomas con terapia de apoyo:
- Los corticosteroides
- Inhibidores de la ECA y/o bloqueadores beta para retrasar la progresión de la miocardiopatía
- Terapia física
- Frenillos
- Cirugía para tratar escoliosis y contracturas
- Ejercicio
- Traqueotomía y ventilación asistida por insuficiencia respiratoria
- Anticonvulsivos para controlar convulsiones
- Inmunosupresores para retrasar el daño muscular
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Duan, D., Goemans, N., Takeda, S. y col. Distrofia muscular de Duchenne. Nat Rev Dis Primers 7, 13 (2021).
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Marsh, S., Pittard, A., 2011. Trastornos neuromusculares y anestesia. Parte 2: trastornos neuromusculares específicos. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 11, 119–123.
- Lerman, J., 2011. Manejo perioperatorio del paciente pediátrico con enfermedad neuromuscular coexistente. Revista británica de anestesia 107, i79–i89.
- Ragoonanan, V., Russell, W., 2010. Anestesia para niños con enfermedad neuromuscular. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 10, 143–147.
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