La anatomía del canal aductor y su papel en el régimen analgésico multimodal para la artroplastia de rodilla es un tema de debate frecuente durante los talleres de NYSORA. Aquí hay algunas respuestas a las preguntas sobre el mejor sitio de inyección y la identificación de los límites anatómicos entre el triángulo femoral y el canal aductor.

Tres técnicas relacionadas, pero diferentes, son los “bloqueos subsartoriales”: el bloqueo del nervio safeno subsartorial, el bloqueo del canal aductor y el bloqueo del triángulo femoral.

• La pestaña bloqueo del nervio safeno subsartorial (SSNB) tiene como objetivo anestesiar la cara medial de la pierna, el tobillo y la parte media del pie. Se realiza comúnmente como complemento del bloqueo del nervio ciático para la cirugía de la parte inferior de la pierna. 
• La pestaña bloqueo del canal aductor (ACB) es similar al bloqueo del nervio safeno subsartorial, ya que la inyección se realiza en el mismo espacio anatómico. La diferencia es que en el bloqueo del canal aductor se utilizan mayores volúmenes de anestésico local. ACB se introdujo como una alternativa al bloqueo del nervio femoral para evitar la paresia del cuádriceps después de la cirugía de rodilla. 
• La pestaña bloque triangular femoral (FTB) consiste en una inyección del anestésico local proximal al canal aductor. El objetivo es anestesiar ramas terminales adicionales del nervio femoral para una mejor analgesia después de la cirugía de rodilla. El inconveniente es una mayor debilidad motora del músculo cuádriceps. 

Aunque la eficacia analgésica de la técnica del canal aductor está bien documentada, el nivel de inyección ideal sigue siendo un tema de debate entre los médicos. Los estudios anatómicos indican que el canal aductor, además del nervio safeno, también contiene el nervio cutáneo femoral medial, ramas del nervio al vasto medial y ramas articulares del nervio obturador. Estas ramas nerviosas adicionales contribuyen a la inervación de la cara anteromedial de la rodilla. 

Hay dos factores importantes a considerar al realizar este bloque: 

1) Nivel de inyección (proximal o distal) 

2) El volumen de anestésico local 

Si el bloqueo se realiza proximalmente (triángulo femoral) o con un gran volumen de anestésico local, la extensión proximal alcanzará más ramas del nervio femoral, lo que resultará en una mejor analgesia, pero mayor debilidad del cuádriceps. Una inyección en el canal aductor ahorra la fuerza del músculo cuádriceps. Sin embargo, también confiere una analgesia más limitada. 

Identificar el canal aductor en 3 PASOS

1. Coloque el transductor transversalmente sobre la parte medial de la pierna proximal e identifique la arteria y la vena femorales. 
2. Deslice el transductor hacia atrás para visualizar el borde del sartorio y el músculo aductor largo. 
3. Deslice el transductor en sentido proximal-distal para identificar el punto donde el borde medial del músculo sartorio se encuentra con el borde medial del músculo aductor largo, como se muestra en el siguiente video. Este borde en forma de triángulo es el límite entre el vértice del triángulo femoral y el extremo proximal del canal aductor. 

SUGERENCIA: Una inyección proximal a este punto (3) se realizará en el triángulo femoral, mientras que una inyección distal se producirá en el canal aductor.